身份證、醫(yī)?？?、1寸照片、診斷證明、檢查報(bào)告及病歷資料
2025年山西運(yùn)城特殊門診申請(qǐng)需提交身份證明、醫(yī)保憑證、影像資料、診斷文件及病史記錄等核心材料，具體根據(jù)病種類型補(bǔ)充專項(xiàng)醫(yī)療證明。以下從申請(qǐng)材料、病種分類及流程規(guī)范三方面詳細(xì)說明。
一、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（正反面），未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證。
- 醫(yī)保憑證：實(shí)體醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證（需激活并繳費(fèi)）。
- 近期免冠照片：1寸白底照片2張（電子版可替代）。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具，包含疾病名稱、ICD-11編碼及醫(yī)院公章，有效期6個(gè)月。
- 檢查報(bào)告：與申報(bào)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）或病理檢查結(jié)果，需加蓋醫(yī)院公章。
- 病史記錄：門診病歷、住院記錄及用藥清單，需體現(xiàn)連續(xù)治療過程。
二、病種專項(xiàng)材料要求
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心臟/腎臟靶器官損傷證據(jù)（如心電圖、尿蛋白檢測(cè)） | 診斷證明6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、手術(shù)記錄或放化療方案 | 長(zhǎng)期有效 |
| 慢性腎病 | 腎小球?yàn)V過率報(bào)告、尿常規(guī)及血肌酐檢測(cè)結(jié)果 | 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi) |
三、申請(qǐng)流程規(guī)范
材料初審
- 提交地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 線上通道：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料（限已開通病種）。
專家評(píng)審
- 每季度末集中審核，評(píng)審結(jié)果于次季度首月公示。
- 異地就醫(yī)需額外提供居住證明及轉(zhuǎn)診記錄。
待遇發(fā)放
- 通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，有效期1-2年（視病種而定）。
- 續(xù)辦需在到期前30日提交近半年復(fù)查報(bào)告及用藥記錄。
特殊門診申請(qǐng)材料的完整性與時(shí)效性直接影響審批結(jié)果，建議提前核對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布的最新病種目錄及材料清單，避免因信息滯后導(dǎo)致延誤。