5-8個(gè)工作日
參保人員可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚝幽鲜♂t(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)在線(xiàn)提交申請(qǐng)，上傳病歷資料后由系統(tǒng)自動(dòng)完成審核，最快1個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后即可享受門(mén)診特殊病種待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
駐馬店市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，需符合門(mén)診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。病種分類(lèi)
- 無(wú)需復(fù)審病種（15種）：惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療等，初審?fù)ㄟ^(guò)后直接進(jìn)入終審認(rèn)定。
- 需復(fù)審病種（9種）：腦血管病后遺癥、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）等，初審?fù)ㄟ^(guò)后需專(zhuān)家復(fù)審。
- 新增病種：2025年河南省新增甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病等10種，全市覆蓋病種達(dá)36種，包括肝硬化、帕金森病等。
二、網(wǎng)上申請(qǐng)流程
平臺(tái)選擇
- 移動(dòng)端：微信/支付寶搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦颍M(jìn)入“門(mén)診慢特病服務(wù)”模塊。
- 電腦端：登錄河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)，選擇“個(gè)人業(yè)務(wù)-門(mén)診慢性病申報(bào)”。
操作步驟
步驟 說(shuō)明 填寫(xiě)信息 選擇認(rèn)定醫(yī)院，錄入個(gè)人身份信息及申報(bào)病種 上傳材料 身份證、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷/檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）[11] 提交審核 確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)至醫(yī)保部門(mén) 親屬代申報(bào)
老年人或行動(dòng)不便者可由親屬通過(guò)“門(mén)診慢性病親屬代申報(bào)”功能辦理，需上傳雙方身份證及關(guān)系證明。
三、審核與結(jié)果查詢(xún)
審核周期
- 常規(guī)情況：5-8個(gè)工作日完成初審、復(fù)審及終審。
- 加急處理：惡性腫瘤等急重癥病種最快1個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果。
結(jié)果通知
審核通過(guò)后，短信通知申報(bào)人預(yù)留手機(jī)號(hào)，未通過(guò)者將告知具體原因。
四、待遇享受與報(bào)銷(xiāo)
生效時(shí)間
自審核通過(guò)當(dāng)月起享受待遇，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診直接結(jié)算。報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例85%-95%，不設(shè)起付線(xiàn)[19]。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：Ⅰ類(lèi)慢性?。ㄈ绺哐獕海﹫?bào)銷(xiāo)60%，Ⅱ類(lèi)（如尿毒癥透析）按住院比例報(bào)銷(xiāo)（三級(jí)醫(yī)院83%、二級(jí)醫(yī)院90%）[19]。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需提前備案，直接結(jié)算時(shí)執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)比例[16]。
五、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 病歷資料需為近2年內(nèi)的二級(jí)及以上醫(yī)院出具，檢查報(bào)告需包含關(guān)鍵診斷指標(biāo)（如腫瘤病理報(bào)告、透析記錄等）[11]。
- 照片需為近期免冠白底一寸證件照，背面注明姓名。
定點(diǎn)管理
每人可選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，待遇生效后可通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)變更定點(diǎn)醫(yī)院。政策咨詢(xún)
撥打駐馬店市醫(yī)保局熱線(xiàn) 0396-12393 或通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€(xiàn)客服查詢(xún)進(jìn)度。
通過(guò)全程網(wǎng)辦流程，駐馬店市實(shí)現(xiàn)了門(mén)診特殊病種申請(qǐng)“零跑腿”，年均辦理量超5萬(wàn)件，通過(guò)率達(dá)69.2%，有效減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。