符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的參保人員
2025年新疆昆玉市特殊病種（以下簡稱“特病”）申請條件需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合自治區(qū)目錄、材料完整真實三項核心要求，具體包括身份資格、病種范圍、醫(yī)療證明等維度，申請人可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受門診報銷待遇。
一、申請資格與核心條件
參保身份要求
必須為新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險的正常參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)連續(xù)有效。
病種范圍限制
僅限《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標(biāo)準(zhǔn)》中列明的病種，涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿?。?型/2型）、高血壓?。?級及以上）、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等42種疾病，具體以最新目錄為準(zhǔn)。
醫(yī)療證明要求
- 需提供二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷資料，包括：
- 住院病歷或近1年門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 與病種對應(yīng)的診斷證明（主治醫(yī)師及以上簽字）；
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室指標(biāo)等，例如糖尿病需提供空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測結(jié)果）。
- 需提供二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的完整病歷資料，包括：
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 必要性 | 獲取途徑 |
|---|---|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（身份證/戶口本）、社?？ǎㄔ皬?fù)印件） | 必要 | 個人自備 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需填寫參保信息、病種名稱、聯(lián)系方式等） | 必要 | 醫(yī)保局官網(wǎng)下載、醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)大廳領(lǐng)取 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷證明（含病種、病情描述）、住院/門診病歷、檢查報告（如CT、化驗單等） | 必要 | 就診醫(yī)院開具 |
| 其他補充材料 | 委托辦理需提供委托書及代辦人身份證；異地就醫(yī)需提供居住證或務(wù)工證明 | 可選 | 個人自備 |
三、辦理流程與渠道
申請方式
- 線上辦理：通過“新疆醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP或政務(wù)服務(wù)平臺，搜索“慢特病申報”入口，按提示上傳材料（需清晰拍攝病歷、身份證等，確保文字可辨認）。
- 線下辦理：攜帶材料到昆玉市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點提交，工作人員現(xiàn)場初審材料完整性。
審核與辦結(jié)時限
- 初審：材料提交后，定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成材料真實性與病種符合性審核，材料不全的將一次性告知補正要求。
- 終審：審核通過后，由醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成復(fù)審，部分地區(qū)（如烏魯木齊）對惡性腫瘤等重癥可壓縮至“即刻辦”，通過后次月起享受待遇。
結(jié)果查詢與異議處理
線上申報可通過提交平臺查詢進度；線下可咨詢受理窗口。未通過的，將書面告知原因，申請人可補充材料后重新申請。
四、注意事項
申報時間
全年受理，無固定申報周期，但建議在確診后3個月內(nèi)提交，避免影響待遇享受。
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
首次申請需優(yōu)先選擇三級定點醫(yī)療機構(gòu)（如新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等），原確診醫(yī)院病歷資料更易通過審核。
待遇續(xù)簽
特病待遇有效期通常為2-3年，到期前需重新提交近1年病歷及檢查報告，辦理續(xù)簽手續(xù)，未按時續(xù)簽將暫停報銷。
符合條件的參保人員可通過準(zhǔn)備完整材料、選擇便捷辦理渠道，高效完成特病申請，享受門診費用報銷政策。建議申請前通過12393醫(yī)保熱線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)確認最新病種目錄及流程，確保材料符合要求。