允許，但需按規(guī)定備案且在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
2025年，遼寧省本溪市的門特（即門診慢特病）參保人員在滿足特定條件下，跨區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)并實現(xiàn)直接結(jié)算是被允許的。這主要得益于國家及遼寧省持續(xù)推進的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策改革 。本溪市已出臺相關(guān)政策以推進此項工作 。關(guān)鍵在于參保人員需要根據(jù)自身情況（如異地長期居住、轉(zhuǎn)診等）提前辦理有效的異地就醫(yī)備案手續(xù) ，并且所選擇的跨區(qū)醫(yī)院必須是已開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省或省內(nèi)直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu) 。未按規(guī)定備案或在非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，相關(guān)費用可能無法直接結(jié)算，需自行墊付后回參保地手工報銷 。
（一）政策依據(jù)與基本原則
國家與省級政策導(dǎo)向 國家層面持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，明確將完善門診慢特病費用跨省直接結(jié)算作為重點任務(wù) 。遼寧省積極響應(yīng)，不僅實現(xiàn)了門診慢特病資格的省內(nèi)異地認定，還擴大了可直接結(jié)算的病種范圍 。異地就醫(yī)結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基本原則，即使用就醫(yī)地的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄，而起付線、支付比例、封頂線等則執(zhí)行本溪市（參保地）的規(guī)定 。
本溪市具體實施 本溪市醫(yī)療保障局為提升異地就醫(yī)便利性，推出了包括門診慢特病在內(nèi)的多項“八項新政”，旨在為異地就醫(yī)人員提供與本地就醫(yī)一致的待遇 。市醫(yī)保局已印發(fā)專門方案，推進門診慢特病費用異地就醫(yī)直接結(jié)算工作 ，確保政策落地。
- 備案是核心前提 無論是省內(nèi)異地長期居住，還是因病情需要轉(zhuǎn)診至外省，辦理有效的異地就醫(yī)備案是享受直接結(jié)算服務(wù)的首要條件 。備案通常需通過線上渠道或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)完成，備案時一般需指定就醫(yī)地的地市或直轄市 。
（二）跨區(qū)選擇的具體操作與限制
選擇范圍：聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu) 參保人員并非可以隨意選擇任何醫(yī)院。必須在備案地（跨區(qū)）已開通門診慢特病相關(guān)治療費用直接結(jié)算功能的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能直接刷卡結(jié)算 。選擇前應(yīng)通過官方渠道查詢確認目標(biāo)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)。
病種覆蓋范圍 并非所有門特病種都支持跨區(qū)直接結(jié)算。國家和遼寧省已逐步擴大可直接結(jié)算的病種范圍，例如，已明確將高血壓、糖尿病等5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算 。具體可結(jié)算病種需以最新政策為準(zhǔn)。
待遇享受與結(jié)算方式 在符合條件的跨區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，參保人員可享受與在本溪市同等的門特待遇，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額等 。結(jié)算時只需支付按規(guī)定應(yīng)由個人負擔(dān)的部分，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
本溪市門特跨區(qū)就醫(yī)核心要素對比表
對比項
允許直接結(jié)算的情況
無法直接結(jié)算的情況
備案狀態(tài)
已按規(guī)定成功辦理異地就醫(yī)備案
未辦理備案或備案信息無效
就醫(yī)機構(gòu)
就醫(yī)地的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)且支持該門特病種結(jié)算
非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或該醫(yī)院未開通相應(yīng)病種結(jié)算服務(wù)
結(jié)算方式
在醫(yī)院直接刷卡（碼）結(jié)算，僅支付個人自付部分
需全額墊付，事后憑票據(jù)回本溪市醫(yī)保中心手工報銷
病種范圍
屬于國家及遼寧省規(guī)定的可跨省/省內(nèi)直接結(jié)算的門診慢特病病種
不在可直接結(jié)算病種目錄內(nèi)的門特病種
待遇標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行本溪市門特待遇政策（起付線、比例、限額等）
報銷時仍按本溪市政策，但流程繁瑣且周期長
（三）不同人群的適用情形
異地長期居住人員 如異地安置退休人員、異地長期居住人員等，是門特跨區(qū)就醫(yī)的主要群體。他們需在居住地辦理長期備案，之后可在備案地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算門特費用，待遇與本地一致 。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員 因本溪市醫(yī)療條件所限，需要轉(zhuǎn)診至外省市醫(yī)院治療的門特患者，需由本溪市具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，并按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，方可享受跨區(qū)直接結(jié)算。
- 臨時外出就醫(yī)人員 對于臨時外出期間突發(fā)門特相關(guān)疾病需緊急就醫(yī)的情況，部分地區(qū)可能支持免備案或簡化備案后直接結(jié)算，但具體規(guī)定需以本溪市最新政策為準(zhǔn)，通常此類情況的保障可能有限。
2025年遼寧省本溪市的門特患者在跨區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu)時，政策上是支持的，核心在于完成有效的異地就醫(yī)備案并選擇已開通服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。這一政策極大地方便了需要異地就醫(yī)的門特患者，減輕了其墊資和往返報銷的負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便利化和人性化?；颊咴谛袆忧皯?yīng)主動了解最新備案流程和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名單，確保順利享受醫(yī)保待遇。