不是。2025年西藏阿里地區(qū)的門診共濟賬戶并非等同于個人賬戶，它是一項通過改革建立的門診共濟保障機制，旨在增強職工醫(yī)保的互助共濟功能，將原本完全劃入個人賬戶的部分資金調(diào)整用于建立門診統(tǒng)籌基金，從而為參保人員在門診就醫(yī)時提供報銷待遇，而個人賬戶的資金則主要用于支付參保人本人及其家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)的自付費用。
（一）門診共濟保障機制的核心內(nèi)涵
政策目標(biāo)與改革本質(zhì)門診共濟改革的核心目標(biāo)是解決職工醫(yī)保制度中長期存在的“有病的不夠花，沒病的用不了”的結(jié)構(gòu)性矛盾 。過去，個人賬戶資金完全歸個人所有，缺乏社會互濟性，在門診保障方面功能有限 。改革通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶的資金劃入比例，在不增加單位和個人額外繳費負擔(dān)的前提下，建立起覆蓋普通門診費用的門診統(tǒng)籌制度，實現(xiàn)“小病”也能報銷，增強了醫(yī)保制度的互助共濟能力 。
資金來源與賬戶性質(zhì) 改革后，門診共濟所依賴的報銷資金主要來源于統(tǒng)籌基金，而非參保人個人賬戶里的錢。在職職工的個人賬戶資金依然由個人繳費（通常為工資的2%）全額劃入 。變化在于，單位繳費部分原本劃入個人賬戶的比例被大幅調(diào)減，這部分資金被納入統(tǒng)籌基金大池子，專門用于支付所有參保人員的門診統(tǒng)籌報銷費用。門診共濟賬戶本質(zhì)上是統(tǒng)籌基金的一部分，具有社會共濟屬性，與完全屬于個人積累性質(zhì)的個人賬戶有根本區(qū)別。
- 個人賬戶功能的拓展 盡管個人賬戶的劃入金額因改革而有所減少，但其功能得到了重要拓展，即實現(xiàn)了“家庭共濟”。根據(jù)西藏自治區(qū)政策，參保人員可以將個人賬戶的余額用于支付本人及其配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及為他們繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的費用 。這使得個人賬戶從“個人所有”升級為“家庭共享”，同樣體現(xiàn)了共濟理念，但其資金來源和使用范圍與用于門診報銷的統(tǒng)籌基金是分開的。
（二）門診共濟與個人賬戶的詳細對比
對比維度 | 門診共濟 (門診統(tǒng)籌) | 個人賬戶 |
|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 統(tǒng)籌基金的一部分，屬于社會共濟資金 | 參保人個人積累賬戶，所有權(quán)歸個人 |
資金來源 | 主要來源于單位繳費中調(diào)減劃入個人賬戶的部分 | 在職人員個人繳費的2%全額劃入，退休人員由統(tǒng)籌基金定額劃入 |
主要用途 | 為參保人本人提供普通門診醫(yī)療費用的報銷，按比例支付 | 支付參保人及其綁定家庭成員的直接醫(yī)療費用（如藥費、自付部分）和代繳居民醫(yī)保費 |
使用方式 | 需在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，達到起付線后按比例報銷 | 直接刷卡或掃碼支付，用于結(jié)算個人現(xiàn)金部分 |
受益范圍 | 所有參保職工（改革后） | 本人及綁定的近親屬（配偶、父母、子女） |
改革影響 | 增加了門診報銷待遇，減輕了門診醫(yī)療負擔(dān) | 在職人員賬戶年劃入金額可能減少，但功能擴展至家庭共濟 |
2025年，西藏阿里地區(qū)的職工醫(yī)保制度將繼續(xù)深化門診共濟改革，其核心是通過統(tǒng)籌基金為參保人提供門診報銷，這與用于個人及家庭直接支付的個人賬戶是兩個獨立但互補的機制。簡單來說，門診共濟是“大家?guī)痛蠹摇钡膱箐N制度，而個人賬戶是“個人及家庭”的支付工具，兩者共同構(gòu)成了更完善的門診保障體系。