部分情況下可以,需滿足特定條件
在四川省瀘州市,艾灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,其是否能夠使用醫(yī)保進行報銷,并非一概而論,而是取決于具體的治療場景、醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)、開具的診療項目名稱以及是否符合當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定的報銷范圍。通常情況下,由醫(yī)生根據(jù)病情需要,在定點醫(yī)療機構(gòu)(如中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科)內(nèi)進行的、作為疾病治療手段的艾灸服務(wù),有較大可能被納入醫(yī)保支付范圍,但個人仍需承擔一定的自付比例。而純粹的養(yǎng)生保健性質(zhì)的艾灸服務(wù),則通常不屬于醫(yī)保報銷范疇。
一、 艾灸納入醫(yī)保的基本原則
治療性而非保健性:醫(yī)保基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的醫(yī)療費用。只有當艾灸被用于治療特定疾?。ㄈ顼L(fēng)寒濕痹、虛寒性腹痛、某些慢性病的輔助治療等),并由醫(yī)生開具處方或治療方案時,才具備報銷的前提條件 。單純的養(yǎng)生、美容、保健目的的艾灸不在此列。
在定點醫(yī)療機構(gòu)進行:必須在瀘州市基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)接受艾灸治療。這些機構(gòu)包括各級中醫(yī)院、設(shè)有中醫(yī)科的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。在非定點機構(gòu)或個人工作室進行的艾灸,無法使用醫(yī)??ńY(jié)算。
符合醫(yī)保診療項目目錄:具體的艾灸操作必須屬于四川省及瀘州市現(xiàn)行的《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中收錄的項目。這類項目通常被歸類為中醫(yī)及民族醫(yī)診療技術(shù)中的“灸法”或“中醫(yī)外治法”等類別。
二、 瀘州市醫(yī)保報銷的具體規(guī)定
項目類別與報銷比例:根據(jù)四川省及瀘州市的相關(guān)政策,納入醫(yī)保支付范圍的中醫(yī)診療項目,如針灸、艾灸等,通常被列為“乙類”項目 。這意味著參保人員在使用時需要先自付一定比例的費用(即“乙類先行自付”),剩余部分再按照規(guī)定的醫(yī)保報銷比例進行結(jié)算。具體的自付比例和報銷比例會因參保類型(職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)、醫(yī)療機構(gòu)等級(一級、二級、三級)以及是否在門診或住院期間使用而有所不同。
對比項目
職工醫(yī)保(住院)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(住院)
職工醫(yī)保(門診)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(門診)
艾灸等中醫(yī)外治法常見項目類別
乙類
乙類
乙類
乙類
典型乙類先行自付比例
5%-10% | 5%-10% | 5%-10% | 5%-10% | | 醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例(三級醫(yī)院) | 約85%以上 | 約70%左右 | 按門診統(tǒng)籌規(guī)定 | 按門診統(tǒng)籌規(guī)定 | | 醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例(基層醫(yī)院) | 約90%以上 | 約80%以上 | 按門診統(tǒng)籌規(guī)定 | 按門診統(tǒng)籌規(guī)定 | | 是否有起付線 | 有(年度累計) | 有(年度累計) | 有(年度累計) | 有(年度累計) | | 年度最高支付限額 | 高(數(shù)萬元) | 較高(數(shù)萬元) | 較低(數(shù)千元) | 較低(數(shù)千元) |
與針灸等項目的政策關(guān)聯(lián):近年來,四川省大力支持中醫(yī)藥發(fā)展,明確將針灸、艾灸、中醫(yī)經(jīng)穴推拿等中醫(yī)特色療法納入醫(yī)保支付范圍,并要求提高報銷比例 。這表明艾灸作為重要的中醫(yī)非藥物療法,其醫(yī)保覆蓋是政策鼓勵的方向。
實際操作流程:患者在定點醫(yī)院就診,醫(yī)生根據(jù)病情判斷需要進行艾灸治療,會將其寫入治療方案?;颊咴诶U費時,系統(tǒng)會自動計算該項目的醫(yī)保報銷金額和個人支付金額?;颊咧恍柚Ц秱€人承擔部分即可。
三、 如何確認某次艾灸治療能否報銷
- 咨詢主治醫(yī)生:在接受治療前,最直接的方式是詢問開具治療的醫(yī)生,確認此次艾灸是否屬于醫(yī)保報銷項目。
詢問醫(yī)院醫(yī)保辦:各定點醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)有醫(yī)保辦公室,可以向其工作人員咨詢具體的報銷政策和流程。 3. 查詢官方信息:關(guān)注“瀘州市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站或官方微信公眾號,獲取最新的醫(yī)保政策文件和目錄信息。
總而言之,四川瀘州的艾灸服務(wù)在符合治療目的、于定點醫(yī)療機構(gòu)進行且項目納入醫(yī)保目錄的前提下,是可以使用醫(yī)保進行部分報銷的。參保人員應(yīng)了解自身醫(yī)保類型對應(yīng)的報銷規(guī)則,重點關(guān)注“乙類”項目的自付比例和不同等級醫(yī)院的報銷差異。由于醫(yī)保政策具有時效性,具體執(zhí)行細節(jié)建議以就診時醫(yī)療機構(gòu)和當?shù)蒯t(yī)保部門的最新規(guī)定為準。