1-3個(gè)工作日完成審核，線上辦理覆蓋90%以上特殊病種
2025年新疆哈密地區(qū)參保人員可通過(guò)新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或哈密市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交門診特殊病種申請(qǐng)，全程線上操作無(wú)需線下跑動(dòng)。系統(tǒng)支持電子材料上傳、智能審核及結(jié)果查詢，審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效，享受年度限額內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
無(wú)欠費(fèi)記錄且參保狀態(tài)為“正常”
醫(yī)學(xué)證明材料
材料類型 具體要求 診斷證明書 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像報(bào)告等） 身份證明 本人身份證或社保卡電子憑證 特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊病種目錄（2024版）》的病種分類及診斷標(biāo)準(zhǔn) 線上提交流程
登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信小程序
選擇“門診特殊病種申請(qǐng)”模塊
上傳材料并填寫申請(qǐng)病種代碼（如惡性腫瘤：A01）
確認(rèn)提交后生成電子回執(zhí)單
二、審核與待遇規(guī)則
審核機(jī)制
智能初審：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，30分鐘內(nèi)反饋補(bǔ)正提示
人工復(fù)審：醫(yī)保專家團(tuán)隊(duì)48小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)學(xué)必要性審核
爭(zhēng)議處理：需補(bǔ)充材料的，申請(qǐng)人需在5個(gè)工作日內(nèi)上傳
待遇有效期與限額
病種類別 年度支付限額（元） 起付標(biāo)準(zhǔn) 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 120,000 800 85% 尿毒癥透析 80,000 600 90% 器官移植術(shù)后 150,000 1,000 95% 糖尿病并發(fā)癥 50,000 600 80% 結(jié)算規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：哈密市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院
費(fèi)用結(jié)算：直接刷社保卡/電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)扣減限額
余額查詢：通過(guò)“醫(yī)保電子憑證”實(shí)時(shí)查看剩余額度
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性
偽造醫(yī)學(xué)證明將列入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得申請(qǐng)特殊病種待遇
待遇銜接
新增病種需重新申請(qǐng)，不可沿用歷史認(rèn)定結(jié)果
年度限額未使用部分可結(jié)轉(zhuǎn)至次年（限同一病種）
線上服務(wù)支持
咨詢渠道：哈密市醫(yī)保局熱線（0902-12393）
投訴反饋：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交工單
線上辦理門診特殊病種是新疆醫(yī)保數(shù)字化改革的重要成果，通過(guò)資格自動(dòng)校驗(yàn)、材料電子化提交及智能審核系統(tǒng)，大幅縮短辦理周期并提升公平性。參保人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。政策執(zhí)行過(guò)程中，哈密市醫(yī)保局將動(dòng)態(tài)優(yōu)化線上服務(wù)流程，進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋病種范圍。