2025年山東濰坊申請門診慢特病需提供基礎材料、病種專項材料及特殊情形補充材料三類核心文件。
申請門診慢特病需根據個人情況準備材料，包括基礎身份與參保證明、病種相關醫(yī)療文書，部分特殊情形需額外提供補充材料，所有材料需確保真實有效并符合醫(yī)保部門格式要求。
一、基礎必備材料
身份與參保證明
- 身份證原件及復印件（正反面復印在同一頁，有效期需剩余6個月以上）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費，電子憑證可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP獲取）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質版各2張，電子版文件大小≤2MB）。
申請表與診斷證明
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（現(xiàn)場領取或通過“濰坊醫(yī)?！惫娞栂螺d，需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 醫(yī)院蓋章的疾病確診證明（注明確診時間、診斷結果及ICD-11疾病編碼，需包含二維碼防偽區(qū)）。
二、病種專項材料
不同病種需額外提供針對性醫(yī)療文書，具體要求如下：
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放化療方案（需主治醫(yī)師簽名）、基因檢測結果（靶向治療患者） | 病理報告1年內有效，放化療方案3個月內 |
| 糖尿病 | 近3個月空腹血糖≥7.0mmol/L檢測報告（至少3次）、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告6個月內 |
| 高血壓（Ⅱ-Ⅲ期） | 動態(tài)血壓監(jiān)測記錄（不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據（如心電圖、腎功能報告） | 監(jiān)測記錄3個月內 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄（支架術后需提供手術記錄） | 造影報告1年內有效 |
| 精神類疾病 | 二級以上專科醫(yī)院診斷證明書、近6個月門診治療記錄 | 診斷證明6個月內 |
三、特殊情形補充材料
委托辦理
需提供公證委托書（注明委托事項及權限）及受托人身份證原件。異地就醫(yī)
除基礎材料外，需額外提供參保地異地就醫(yī)備案證明及就醫(yī)地居住證明（如居住證或租房合同）。退役軍人
需補充《優(yōu)撫對象證明》復印件，可優(yōu)先享受審核綠色通道。
四、材料注意事項
- 格式要求：病歷、檢查報告需完整清晰，復印件需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)保科公章；電子材料需帶有醫(yī)院電子簽章。
- 時效管理：住院病歷有效期1年，門診檢查報告有效期6個月，超期需重新開具。
- 線上上傳：通過“濰坊醫(yī)?！惫娞柣驀裔t(yī)保服務平臺APP提交時，文件格式限PDF/JPG，單個文件大小≤5MB。
申請材料齊全后，可通過醫(yī)院慢特病窗口、醫(yī)保經辦機構或線上平臺提交，惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥病種可即時辦結，其他病種5個工作日內完成審核，通過后即可享受門診報銷待遇。