連續(xù)參保滿3年且確診指定病種即可申請
2025年內(nèi)蒙古烏海市門特病（門診特殊慢性病）申請需滿足戶籍與參保要求、提供合規(guī)medical證明、符合病種目錄標(biāo)準(zhǔn)，并通過審核流程。申請人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門核定后享受相應(yīng)待遇。
一、申請主體資格要求
戶籍與參保條件
烏海市戶籍居民或持有居住證的非戶籍人員；
基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保滿3年（含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)。
對比表1：參保類型與申請資格
參保類型 連續(xù)參保年限 退休要求 職工醫(yī)保 3年 需辦理退休手續(xù) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 3年 無 靈活就業(yè)人員 3年 需繳滿規(guī)定年限 病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病屬于《烏海市門特病病種目錄（2025版）》中40類疾病（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）；
須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、病歷及檢查報(bào)告；
部分病種需提供病理學(xué)報(bào)告或?？?/span>醫(yī)生簽字確認(rèn)。
對比表2：常見門特病診斷材料要求
病種類型 必需材料 審核重點(diǎn) 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療記錄 治療方案與病程關(guān)聯(lián)性 糖尿病并發(fā)癥 眼底檢查、腎功能報(bào)告 并發(fā)癥嚴(yán)重程度 心腦血管疾病 影像學(xué)報(bào)告、手術(shù)記錄 后遺癥持續(xù)時(shí)間 申請流程與時(shí)限
提交材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，或通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”線上提交；
審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或系統(tǒng)公示；
通過后次月起享受門特病待遇，年度內(nèi)未通過者可補(bǔ)充材料再次申請。
二、待遇與監(jiān)督管理
報(bào)銷比例與限額
起付線與普通門診一致（職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保800元/年）；
報(bào)銷比例職工醫(yī)保75%-85%，居民醫(yī)保60%-70%；
年度支付限額按病種分類（如惡性腫瘤20萬元/年，高血壓2萬元/年）。
對比表3：部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 年度限額（元） 報(bào)銷比例（職工） 報(bào)銷比例（居民） 惡性腫瘤 200,000 85% 70% 尿毒癥 150,000 80% 65% 高血壓 20,000 75% 60% 動態(tài)調(diào)整與復(fù)查機(jī)制
每兩年需重新提交材料復(fù)核病種資格；
病情痊愈或變更時(shí)需主動申報(bào)，否則暫停待遇；
弄虛作假者取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
申請人需關(guān)注烏海市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)通知，及時(shí)更新材料并配合復(fù)查。門特病政策旨在減輕長期病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守合規(guī)要求以確保待遇可持續(xù)性。