3-5個工作日生效
2025年寧夏銀川辦理門診特殊病種需完成材料準備、醫(yī)院初審、醫(yī)保審核三步流程，職工與居民報銷比例分別為75%和60%，起付線500元/年。參保人需攜帶身份證、社?？ā⒉v資料等，通過定點醫(yī)院或醫(yī)保窗口提交申請，審核通過后可享受門診慢特病報銷待遇。
一、辦理條件與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：覆蓋42種門診慢特病，認定后全區(qū)互認，無簽約限制。
- 居民醫(yī)保：覆蓋39種門診慢特病，需選擇1家基層醫(yī)療機構+2家二級及以上醫(yī)療機構簽約就醫(yī)，每年第二、四季度可改簽。
病種示例
惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥（透析）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、器官移植抗排異治療、類風濕關節(jié)炎等。
二、辦理材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復印件、社保卡（醫(yī)?？ǎ?/td> |
| 病情證明 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明、近期病歷本、檢查報告（如病理診斷書、血糖檢測單等） |
| 申請表 | 《特殊病種門診申請表》（由主治醫(yī)生填寫并簽字蓋章） |
| 其他 | 1寸免冠照片1張（部分流程需用） |
三、辦理流程
材料準備與初審
- 攜帶上述材料至二級及以上定點醫(yī)院，由主治醫(yī)生填寫《特殊病種門診申請表》，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復核簽字。
- “兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊呖稍卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請，其他病種需二級及以上醫(yī)院診斷。
申請?zhí)峤慌c審核
- 材料齊全后，提交至醫(yī)院醫(yī)保窗口或參保地醫(yī)保局，工作人員錄入信息并備案。
- 醫(yī)保部門定期組織專家評審（部分地區(qū)為季度集中評審），通過后3-5個工作日生效。
待遇生效與使用
申請人領取《特殊病種門診專用病歷》或直接激活社?？üδ?，就醫(yī)時憑卡直接結算，無需墊付費用。
四、報銷政策與注意事項
報銷標準
- 起付線：500元/年（職工與居民相同）。
- 報銷比例：職工75%，居民60%；“兩病”患者在二級及以下醫(yī)療機構就診，支付比例不足50%的按50%補足。
- 年度限額：按病種單獨確定，多病種疊加時職工按“第一病種限額+第二病種限額+第三病種限額×80%”計算，居民按“第一病種限額+第二病種限額×80%+第三病種限額×70%”計算。
就醫(yī)管理
- 定點要求：居民需在簽約醫(yī)療機構就醫(yī)，職工可在全區(qū)定點醫(yī)療機構直接就診。
- 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等10個病種支持跨省直接結算，需提前備案。
參保人需確保材料真實完整，審核通過后及時激活待遇，就醫(yī)時優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構以享受最優(yōu)報銷比例。如有疑問可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或通過“我的寧夏”APP查詢進度，避免因材料不全或超時申請影響待遇生效。