廣西賀州市2025年門診特殊慢性病待遇資格認定需在3個工作日內(nèi)完成申請，覆蓋38種疾病，報銷比例最高達85%。
廣西賀州市門診特殊慢性病（以下簡稱“特慢病”）申請流程分為線上、線下兩種途徑，適用于城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人。申請人需滿足疾病類型、長期治療需求等條件，通過材料提交、資格審核后即可享受差異化報銷政策，最高年度報銷額度達4萬元。
一、申請條件與疾病范圍
疾病類型：
- 覆蓋38種慢性或重癥疾病，包括冠心病、高血壓（分非高危、高危組）、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、結(jié)核病（活動期）等（詳見附件1）。
- 需提供近2年的病歷資料及確診檢查報告，證明疾病處于長期治療階段。
參保要求：
申請人須為賀州市基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
二、申請流程與材料清單
（一）線上申請
- 入口：
廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺、“廣西醫(yī)保”APP/微信公眾號/小程序。
- 步驟：
注冊賬號并實名認證→填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》→上傳病歷資料及檢查報告→提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
- 材料：
醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡、近兩年病歷資料、確診檢查報告（如檢驗單、影像學報告等）。
（二）線下申請
- 地點：
定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或賀州市醫(yī)療保障局政務(wù)服務(wù)分中心（富川縣地址：富陽鎮(zhèn)鳳凰路175號，電話：0774-7886540）。
- 步驟：
攜帶材料至窗口提交→工作人員初審材料完整性→轉(zhuǎn)交醫(yī)保部門審核→審核通過后發(fā)放資格憑證。
- 材料：
與線上申請一致，需提供紙質(zhì)版病歷及檢查報告復印件。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
| 類別 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 居民醫(yī)保 60%-85%，職工醫(yī)保 70%-90% | 2000-4000 | 冠心病、糖尿病等非重疾患者 |
| “兩病”專項 | 高血壓、糖尿病年度限額 2000 元 | 2000 | 高血壓、糖尿病患者 |
| 重特大疾病 | 參照住院報銷（最高 100%） | 根據(jù)病種動態(tài)調(diào)整 | 腎透析、惡性腫瘤、器官移植等患者 |
1.報銷規(guī)則細化
- 起付線：按醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定，三級醫(yī)院起付線高于一級醫(yī)院。
- 差異化支付：退休職工、特困人員等特殊群體報銷比例上浮5%-10%。
- 特殊藥品：單列門診統(tǒng)籌支付藥品不設(shè)起付線，按50%比例報銷，單藥年封頂4萬元。
2.異地就醫(yī)
- 備案要求：跨省異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報銷比例下降20%。
- 材料補充：需提供居住證明、工作單位證明或個人承諾書（見附件2）。
四、注意事項與爭議處理
- 時效性：
申請材料齊全者，3個工作日內(nèi)完成資格認定；復核流程需額外5-7個工作日。
- 爭議解決：
若對認定結(jié)果有異議，可向醫(yī)保部門提交補充材料申請復核，或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線投訴。
- 動態(tài)管理：
每年需復審一次資格，疾病治愈或停止治療者將終止待遇。
：賀州市特慢病申請通過線上線下雙通道實現(xiàn)“一站式”辦理，38種疾病納入保障范圍，最高報銷比例達85%。參保人需根據(jù)自身病情選擇申請方式，重點關(guān)注材料完整性、異地備案要求及年度限額限制，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。
附件1：38種門診特殊慢性病完整目錄（如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。
附件2：異地就醫(yī)備案材料模板及承諾書下載鏈接。
