可以，但需明確區(qū)分“家庭共濟(jì)賬戶(hù)”與“門(mén)診報(bào)銷(xiāo)”是兩個(gè)不同的概念。
在2025年的安徽黃山，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，其個(gè)人賬戶(hù)資金可以實(shí)行家庭共濟(jì)，用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 。這解決了家庭成員看病時(shí)個(gè)人現(xiàn)金支付的壓力。職工醫(yī)保的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)（即普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇）是參保職工本人享有的，用于報(bào)銷(xiāo)符合政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，該報(bào)銷(xiāo)待遇僅限職工本人使用，不能共濟(jì)給家庭成員 。家庭成員可以使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)（家庭共濟(jì)賬戶(hù)）來(lái)支付他們自己門(mén)診看病后需要自付的費(fèi)用，但家庭成員看病的總費(fèi)用不能像職工本人那樣，先通過(guò)“門(mén)診統(tǒng)籌”基金按比例報(bào)銷(xiāo)一部分。
一、 核心概念解析
家庭共濟(jì)賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)） 這是指職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶(hù)里的資金，授權(quán)給家庭成員（配偶、父母、子女）使用。這筆錢(qián)可以用來(lái)支付家庭成員在看病、買(mǎi)藥時(shí)，經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍需自己承擔(dān)的那部分費(fèi)用（即個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用），包括起付線以下的費(fèi)用、乙類(lèi)項(xiàng)目先行自付部分、以及報(bào)銷(xiāo)后剩余的自付部分 。它本質(zhì)上是“錢(qián)”的共享。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)（門(mén)診共濟(jì)保障） 這是指職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金為參保職工本人提供的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。當(dāng)職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門(mén)診時(shí)，年度內(nèi)累計(jì)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，超出部分可以按一定比例由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人只需支付剩余部分。這項(xiàng)待遇是“報(bào)銷(xiāo)資格”的體現(xiàn)，僅限職工本人享受，不可以在家庭成員間共用 。
- 兩者關(guān)系與區(qū)別 這兩個(gè)機(jī)制雖然都帶有“共濟(jì)”二字，但作用完全不同?？梢岳斫鉃椋?strong>門(mén)診報(bào)銷(xiāo)是“醫(yī)保基金”為職工本人分擔(dān)門(mén)診總費(fèi)用的“第一道保障”；而家庭共濟(jì)賬戶(hù)是職工個(gè)人賬戶(hù)的“錢(qián)”為家庭成員分擔(dān)自付費(fèi)用的“第二道補(bǔ)充”。家庭成員不能享受職工的“門(mén)診報(bào)銷(xiāo)”待遇，但可以用職工的“家庭共濟(jì)賬戶(hù)”里的錢(qián)來(lái)支付他們自己的自付部分。
二、 黃山市職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策（本人享受）
下表列出了黃山市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇的主要標(biāo)準(zhǔn)，此待遇僅限參保職工本人使用。
項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休職工 |
|---|---|---|
年度起付線 | 800元 | 800元 |
政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例 | 55% | 60% |
年度支付限額 | 2000元 | 3000元 |
- 政策范圍：指符合國(guó)家和安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。
- 起付線：在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)此金額的部分才能開(kāi)始按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線且在支付限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的比例。
- 支付限額：醫(yī)保統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)為參保職工支付普通門(mén)診費(fèi)用的最高金額。
三、 家庭共濟(jì)賬戶(hù)使用規(guī)則（資金共享）
下表詳細(xì)說(shuō)明了家庭共濟(jì)賬戶(hù)的使用范圍、對(duì)象和限制。
項(xiàng)目 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
資金來(lái)源 | 參保職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額。 |
授權(quán)人 | 參加安徽省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職或退休人員。 |
使用人（被共濟(jì)人） | 授權(quán)人的配偶、父母、子女 。 |
使用范圍 | 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括：門(mén)診、住院的自付費(fèi)用，購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等 。 |
使用限制 | 被共濟(jì)人必須已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；被共濟(jì)人不能享受授權(quán)人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇（如門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)比例等），僅能使用其個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián) 。 |
辦理方式 | 通常通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)、皖事通APP等線上渠道，綁定家庭成員身份信息后即可開(kāi)通 。 |
在2025年的安徽黃山，家庭共濟(jì)賬戶(hù)的核心功能是實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金在家庭成員間的共享使用，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而門(mén)診報(bào)銷(xiāo)（普通門(mén)診統(tǒng)籌）是一項(xiàng)僅限職工本人享有的醫(yī)保待遇。家庭成員看病時(shí)，不能直接使用職工的“門(mén)診報(bào)銷(xiāo)”額度，但可以使用職工家庭共濟(jì)賬戶(hù)里的錢(qián)來(lái)支付他們自己產(chǎn)生的、需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共濟(jì)。