優(yōu)先使用本人個人賬戶，不足時自動從授權(quán)人賬戶扣除
2025年河北保定門診醫(yī)保共濟賬戶扣款需先通過“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚪壎ńH屬，被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，優(yōu)先使用本人個人賬戶余額，不足部分由授權(quán)人職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金按合規(guī)費用中個人負(fù)擔(dān)部分實時扣除，跨省就醫(yī)需提前備案。
一、門診醫(yī)保共濟賬戶扣款前提條件
1. 授權(quán)人與被授權(quán)人資格
- 授權(quán)人：保定市職工基本醫(yī)療保險參保人，參保狀態(tài)正常。
- 被授權(quán)人：授權(quán)人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），且為河北省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，參保狀態(tài)正常。
2. 共濟賬戶綁定流程
登錄“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?→ 進(jìn)入“個人賬戶共濟”模塊 → 點擊“添加我的近親屬” → 輸入被授權(quán)人身份信息（姓名、身份證號、醫(yī)保卡號）→ 簽署電子承諾書 → 系統(tǒng)審核通過后完成綁定。
二、門診醫(yī)保共濟賬戶扣款規(guī)則
1. 扣款順序與范圍
- 優(yōu)先使用本人賬戶：被授權(quán)人就醫(yī)購藥時，先從本人醫(yī)保個人賬戶扣除費用（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶默認(rèn)為0），余額不足時自動調(diào)用授權(quán)人賬戶結(jié)余資金。
- 支付范圍：僅限“三個目錄”（藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）內(nèi)的合規(guī)費用中個人負(fù)擔(dān)部分，包括普通門診、門診慢特病、“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥等，不包含美容整形、保健品等非醫(yī)療費用。
2. 門診費用扣款比例與限額
| 門診類型 | 適用人群 | 報銷比例 | 年度限額 | 個人負(fù)擔(dān)部分（共濟賬戶支付范圍） |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 職工醫(yī)保 | 50%-80% | 在職2000元/退休2500元 | 扣除統(tǒng)籌報銷后剩余費用 |
| 普通門診 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%-80% | 150-300元 | 扣除統(tǒng)籌報銷后剩余費用 |
| 門診慢特病 | 職工/居民醫(yī)保 | 70%-80% | 單病種1500-3600元 | 扣除統(tǒng)籌報銷及起付線（500元）后剩余費用 |
| “兩病”門診 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50% | 高血壓225元/糖尿病375元 | 全額納入個人負(fù)擔(dān)，可由共濟賬戶支付 |
3. 跨省就醫(yī)扣款規(guī)則
- 被授權(quán)人跨省就醫(yī)時，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，備案后可直接使用共濟賬戶資金支付個人負(fù)擔(dān)部分。
- 未備案或頻繁跨省大額消費（單月超5000元或3次以上）可能觸發(fā)系統(tǒng)風(fēng)控，需提交費用明細(xì)審核。
三、門診醫(yī)保共濟賬戶使用限制與注意事項
1. 禁止行為
- 冒用授權(quán)人醫(yī)?？ň歪t(yī)（如直接刷授權(quán)人社?？⊕焯枺嫦域_保，將面臨罰款及賬戶凍結(jié)。
- 使用共濟賬戶購買非藥品（如口罩、枸杞）或為非綁定親屬支付費用，持卡人及藥店將連帶處罰。
2. 資金管理
- 授權(quán)人個人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，按活期存款利率計息，共濟資金僅用于支付醫(yī)療費用，不可提取現(xiàn)金。
- 被授權(quán)人年度醫(yī)療費用超限額部分，需由個人全額承擔(dān)，共濟賬戶不再支付。
門診醫(yī)保共濟賬戶通過“家庭綁定-實時結(jié)算”模式，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金的跨代際、跨險種共享，被授權(quán)人需實名就醫(yī)并優(yōu)先使用本人賬戶，合規(guī)范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)費用由授權(quán)人賬戶自動扣除，跨省就醫(yī)需提前備案以確保資金正常劃轉(zhuǎn)。