2025年西藏特殊門診申請需準備5類核心材料

在西藏自治區(qū)申請特殊門診服務，需提交身份證明、醫(yī)療證明、參保憑證、申請表格及其他輔助材料，具體要求和流程如下：

一、身份證明材料

1. 身份證件：患者本人身份證或戶口簿原件及復印件；代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
2. 居住證明：非本地戶籍人員需提供西藏居住證或暫住證明（滿6個月以上）。

二、醫(yī)療證明文件

1. 診斷證明：由西藏二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書，明確標注疾病名稱、分期及治療方案。
2. 檢查報告：近期（3個月內(nèi)）相關(guān)病理報告、影像學資料或實驗室檢測結(jié)果。

三、參保及費用憑證

1. 醫(yī)?？?/strong>：西藏社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證復印件。
2. 繳費記錄：近1年醫(yī)保繳費證明（靈活就業(yè)人員需提供銀行流水）。

四、申請表格填寫

1. 《西藏特殊門診申請表》：需患者或家屬簽字，加蓋醫(yī)院公章。
2. 《病種認定表》：由主治醫(yī)師填寫并附科室主任簽名。

五、其他輔助材料

1. 低收入證明：申請費用減免需提供民政部門出具的低收入家庭證明。
2. 轉(zhuǎn)診記錄：異地就醫(yī)者需提交轉(zhuǎn)診審批表及原醫(yī)院蓋章的病情說明。

提交材料后，審核周期通常為15-20個工作日，通過后患者可享受門診用藥、治療費用報銷等權(quán)益。若材料不全，醫(yī)保局將通過短信或電話通知補正。確保所有文件真實有效，虛假材料將導致資格取消并承擔法律責任。