《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡及相關(guān)病歷資料等。
在 2025 年于江蘇南京辦理門診特病，需要準(zhǔn)備一系列資料，以確保申請(qǐng)流程的順利進(jìn)行。這些資料不僅要能證明患者的身份和參保情況，還需充分體現(xiàn)所患疾病符合門診特殊病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)備齊全且準(zhǔn)確的資料，有助于快速通過審核，讓患者及時(shí)享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
一、身份及參保證明材料
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡：這是證明參保人身份以及參保狀態(tài)的關(guān)鍵憑證。在辦理門診特病認(rèn)定過程中，無論是在醫(yī)院進(jìn)行申請(qǐng)，還是后續(xù)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核登記，都需要出示該憑證 ，以確認(rèn)參保人的醫(yī)保信息，如參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等）、參保地等。
- 身份證：提供本人有效身份證件，用于進(jìn)一步核實(shí)身份信息，確保辦理流程的準(zhǔn)確性和安全性，與醫(yī)保信息中的身份信息進(jìn)行比對(duì)確認(rèn) 。
二、疾病診斷及病歷資料
- 《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》：此表是門診特病認(rèn)定的核心申請(qǐng)表格。需要在有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，由具有 “門特” 認(rèn)定登記資質(zhì)的副主任及以上醫(yī)師填寫并簽字確認(rèn)。表中會(huì)詳細(xì)記錄患者的基本信息、所患疾病名稱、診斷依據(jù)、病情描述等內(nèi)容。例如對(duì)于患有惡性腫瘤的患者，表中需明確腫瘤的類型、分期等關(guān)鍵信息。
- 疾病診斷證明：由具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，一般為三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。診斷證明需清晰注明患者所患疾病的名稱，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。如對(duì)于患有慢性腎衰竭的患者，診斷證明要明確腎衰竭的分期情況。不同疾病的診斷證明開具要求可能略有差異，以各醫(yī)院及醫(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。
- 相關(guān)病歷資料
- 門診病歷：需提供近期與所患疾病相關(guān)的門診病歷記錄，詳細(xì)記錄患者的癥狀表現(xiàn)、醫(yī)生的診斷過程、開具的檢查項(xiàng)目及治療方案等。例如糖尿病患者的門診病歷中，應(yīng)包含血糖監(jiān)測(cè)記錄、用藥情況等。
- 住院病歷：若因所患疾病有過住院治療經(jīng)歷，需提供住院病歷復(fù)印件，包括住院首頁、入院記錄、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)等。這些資料能夠全面反映患者疾病的治療過程及病情變化，對(duì)于認(rèn)定具有重要參考價(jià)值。如患有心臟病并進(jìn)行過心臟搭橋手術(shù)的患者，住院病歷中的手術(shù)記錄等資料是認(rèn)定的重要依據(jù)。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：提供與所患疾病相關(guān)的各類檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件或復(fù)印件，如血液檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（X 光、CT、MRI 等）、病理檢查報(bào)告等。這些報(bào)告是醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷和病情評(píng)估的重要依據(jù)。例如對(duì)于惡性腫瘤患者，病理檢查報(bào)告能夠明確腫瘤的性質(zhì)和類型。
三、其他可能需要的材料
- 近期醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票：部分情況下，可能需要提供近期與所患疾病治療相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，以證明疾病的治療支出情況。例如在一些慢性病的認(rèn)定中，通過發(fā)票可以了解患者長(zhǎng)期的治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況 。
- 其他特殊證明材料：對(duì)于一些特殊疾病，可能還需要額外提供特定的證明材料。例如，患有精神類疾病的患者，可能需要提供精神狀態(tài)評(píng)估報(bào)告等；患有罕見病的患者，可能需要提供相關(guān)的基因檢測(cè)報(bào)告等 。
在 2025 年江蘇南京辦理門診特病時(shí)，務(wù)必按照要求準(zhǔn)備齊全上述各類資料，準(zhǔn)確填寫相關(guān)表格，確保資料的真實(shí)性和完整性。若對(duì)所需資料及辦理流程存在疑問，可提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，以順利完成門診特病的辦理，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。