不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
關(guān)于浙江舟山特需門診的醫(yī)保報(bào)銷比例，根據(jù)現(xiàn)有政策規(guī)定，特需門診服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用通常不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，需要患者全額自費(fèi)。
特需門診的定義與性質(zhì)特需門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足患者多樣化、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求而設(shè)立的，通常提供更優(yōu)的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的預(yù)約服務(wù)以及由知名專家提供的診療服務(wù)。這類服務(wù)超出了基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，屬于非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
浙江省及舟山市相關(guān)政策規(guī)定 根據(jù)浙江省的相關(guān)管理規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的特需服務(wù)，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院自主定價(jià)，并且明確不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍 。舟山市的相關(guān)醫(yī)保政策文件也指出，在特需病房、特需門診發(fā)生的明顯高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的診查費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍 。舟山市現(xiàn)有的醫(yī)保報(bào)銷政策主要針對(duì)普通門診、慢性病門診、住院以及大病保險(xiǎn)等 ，并未將特需門診納入常規(guī)報(bào)銷體系。
報(bào)銷政策對(duì)比分析 為了更清晰地理解不同門診服務(wù)的醫(yī)保待遇，以下表格對(duì)比了普通門診與特需門診在舟山市的主要區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng)目
普通門診（以職工醫(yī)保為例）
特需門診
醫(yī)保報(bào)銷范圍
納入
不納入
費(fèi)用支付方式
符合條件的費(fèi)用按比例報(bào)銷，個(gè)人支付部分費(fèi)用
需要患者全額自費(fèi)
服務(wù)定位
基本醫(yī)療服務(wù)
非基本、個(gè)性化、高端醫(yī)療服務(wù)
定價(jià)機(jī)制
執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)
醫(yī)院自主定價(jià)
主要目的
滿足基本醫(yī)療需求
滿足差異化、便捷化就醫(yī)需求
浙江舟山地區(qū)的特需門診因其服務(wù)性質(zhì)屬于非基本醫(yī)療范疇，其產(chǎn)生的費(fèi)用依據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，患者在選擇此類服務(wù)時(shí)需清楚了解并承擔(dān)全部費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障重點(diǎn)在于覆蓋參保人員的基本醫(yī)療需求。