線上線下雙通道，90天長(zhǎng)處方，報(bào)銷比例最高95%
2025年海南門特病患者購藥需先完成門特病認(rèn)定，通過“海南醫(yī)保”微信小程序或定點(diǎn)醫(yī)院辦理，選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，支持線上變更定點(diǎn)醫(yī)院、90天長(zhǎng)期處方及部分病種“免申即享”，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別從65%至95%不等。
一、門特病購藥前準(zhǔn)備
1. 門特病認(rèn)定
- 病種范圍：涵蓋57種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。
- 辦理材料：二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、近3個(gè)月檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白單）、身份證、社?？ā?/li>
- 辦理渠道：
- 線上：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉皣?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)審核通過。
- 線下：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)院協(xié)助完成認(rèn)定。
- 免申即享：部分醫(yī)院（如龍華區(qū)人民醫(yī)院）對(duì)22種常見病種（糖尿病、高血壓等）實(shí)現(xiàn)住院患者“免申即享”，系統(tǒng)自動(dòng)備案。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇與變更
- 初始選擇：認(rèn)定時(shí)可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（含一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例最高。
- 變更方式：
- 線上：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颉伴T慢特就診定點(diǎn)醫(yī)院變更申請(qǐng)”功能辦理，次日生效。
- 線下：本人或委托他人到醫(yī)保窗口辦理。
- 查詢渠道：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦颉岸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”功能，查看附近可購藥的定點(diǎn)醫(yī)院。
二、購藥流程與支付方式
1. 線下購藥
- 流程：攜帶社?？?醫(yī)保電子憑證到選定的定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，醫(yī)生開具處方后，在醫(yī)院藥房直接結(jié)算。
- 長(zhǎng)期處方：病情穩(wěn)定患者可申請(qǐng)90天藥量，減少購藥次數(shù)（惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種限1個(gè)月藥量）。
2. 線上輔助服務(wù)
- 電子處方流轉(zhuǎn)：部分病種支持線上開具電子處方，通過“雙通道”藥店配送。
- 異地就醫(yī)：已備案的跨省異地就醫(yī)患者，可在海南定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，支持10種慢特病跨省直接結(jié)算。
三、報(bào)銷政策與費(fèi)用結(jié)算
1. 報(bào)銷比例與起付線
| 參保類型 | 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%（退休95%） | 88% | 85% | 二級(jí)100元，三級(jí)200元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 90% | 75% | 65% | 二級(jí)100元，三級(jí)200元 |
- 特殊群體：特困人員、低保對(duì)象等免起付線，報(bào)銷比例提高5%-10%。
- 藥品類型：國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品全放開，帶★“綠標(biāo)藥”報(bào)銷比例增加15%，自費(fèi)藥需全額支付。
2. 費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院購藥時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用，需攜帶發(fā)票、處方、社?？ǖ结t(yī)保局窗口申請(qǐng)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 資格復(fù)審：部分病種需每年提交復(fù)查報(bào)告（如紅斑狼瘡），未復(fù)審將暫停待遇。
- 藥品供應(yīng)：基層醫(yī)院優(yōu)先配備集采藥品，可能存在部分高價(jià)藥缺貨，建議提前電話咨詢。
- 政策查詢：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、12393熱線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)獲取最新政策。
海南門特病購藥政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大報(bào)銷范圍和提高基層報(bào)銷比例，切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇線上或線下渠道，合理利用長(zhǎng)期處方和定點(diǎn)變更服務(wù)，確保用藥便捷與經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。