?80%/60%報銷比例、68種病種覆蓋、線上5日辦結(jié)?
2025年云南省門診特殊病慢性病（門特?。┱邔崿F(xiàn)病種擴容與流程優(yōu)化，職工和居民醫(yī)?；颊呖赏ㄟ^線上線下雙通道申請，享受分類保障待遇。病種范圍增至68種，涵蓋惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等高發(fā)疾病，罕見病及兒童患者享有專項傾斜。以下為具體申請條件及待遇細則：
一、?申請條件?
?基本資格?
- 需為云南省基本醫(yī)保參保人員（職工或居民醫(yī)保）。
- 所患疾病屬于云南省門特病病種目錄（2025年增至68種）。
?醫(yī)療證明文件?
- ?二級及以上醫(yī)院診斷材料?：包括診斷證明、出院記錄、病理報告等（部分特殊病種需三級醫(yī)院證明）。
- ?《門診病情證明書》?：由定點醫(yī)療機構(gòu)主治及以上醫(yī)師開具，明確標注病種及治療方案。
?特殊人群附加條件?
- ?兒童患者?：如脊髓性肌萎縮癥、中樞性性早熟等，需提供生長發(fā)育評估報告。
- ?罕見病患者?：需提供基因檢測或?qū)？漆t(yī)院確診證明。
二、?申請流程?
?線上辦理?
- 通過“云南醫(yī)保”微信小程序提交電子材料（診斷證明、病歷等），5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 支持國家醫(yī)保服務平臺APP、云南省政務服務平臺等渠道同步申請。
?線下辦理?
- ?醫(yī)保經(jīng)辦窗口?：攜帶身份證、醫(yī)?？搬t(yī)療證明至參保地醫(yī)保中心辦理。
- ?定點醫(yī)療機構(gòu)?：部分醫(yī)院（如云南省第一人民醫(yī)院）提供“一站式”備案服務。
?異地就醫(yī)備案?
跨省結(jié)算需提前備案，全國10種病種（如惡性腫瘤門診放化療）可直接結(jié)算。
三、?待遇標準?
?職工醫(yī)保?
- ?慢性病?：政策范圍內(nèi)費用報銷80%，單病種年度限額2000元，每增一病種增加1000元（上限5000元）。
- ?特殊病?：按住院待遇報銷，起付線單獨計算，比例超70%。
?居民醫(yī)保?
- ?慢性病?：報銷60%，年度限額與職工醫(yī)保一致。
- ?特殊病?：年度累計起付線1200元，超額部分報銷70%。
?藥品與購藥渠道?
- ?“雙通道”藥店?：國家談判藥（如尼達尼布）需先行自付10%后按比例報銷。
- ?電子處方?：2025年起慢性病購藥需通過電子處方流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)處方無效。
云南省門特病政策通過病種擴展、流程簡化及待遇提標，顯著減輕患者負擔。參保人可根據(jù)實際需求選擇辦理渠道，及時享受醫(yī)療保障。?建議符合條件的患者盡早備案，避免延誤治療周期?。