辦理時限：20個工作日
2025年寧夏特殊門診線上辦理已實現(xiàn)全流程電子化，參保人員可通過“我的寧夏”APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號等官方渠道，上傳有效身份證件、門診慢特病病種待遇認定申請表及相關(guān)病歷資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后即可享受待遇，全程無需跑腿，大幅提升便民效率。
一、辦理渠道
線上平臺
- “我的寧夏”政務(wù)APP
- 寧夏醫(yī)療保障公眾號
- 寧夏醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳
- 支付寶“寧夏醫(yī)療保障”小程序
線下渠道
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口
- 區(qū)內(nèi)互認的門診慢特病病種資格認定醫(yī)療機構(gòu)
辦理渠道 | 辦理方式 | 辦理時限 | 結(jié)果查詢 |
|---|---|---|---|
“我的寧夏”APP | 線上提交材料 | 20個工作日 | APP內(nèi)查詢 |
寧夏醫(yī)療保障公眾號 | 線上提交材料 | 20個工作日 | 公眾號查詢 |
醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 現(xiàn)場提交材料 | 20個工作日 | 窗口查詢 |
認定醫(yī)院 | 現(xiàn)場提交材料 | 20個工作日 | 醫(yī)院醫(yī)保辦查詢 |
二、申請材料
必備材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 病歷資料或檢查資料
補充材料（視情況提供）
- 出院小結(jié)
- 疾病診斷證明
- 檢查檢驗報告
材料名稱 | 是否必須 | 提交形式 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證件/醫(yī)保憑證 | 是 | 電子/原件 | 支持醫(yī)保電子憑證 |
待遇認定申請表 | 是 | 電子/紙質(zhì) | 需醫(yī)院蓋章確認 |
病歷資料 | 是 | 電子/紙質(zhì) | 近期相關(guān)病歷 |
出院小結(jié) | 否 | 電子/紙質(zhì) | 住院患者需提供 |
疾病診斷證明 | 否 | 電子/紙質(zhì) | 醫(yī)院出具 |
三、辦理流程
線上辦理
- 登錄“我的寧夏”APP或?qū)幭尼t(yī)療保障公眾號
- 進入“門診慢特病”辦理模塊
- 上傳申請材料
- 提交審核
- 查詢辦理結(jié)果
線下辦理
- 前往認定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
- 提交紙質(zhì)材料
- 現(xiàn)場審核
- 領(lǐng)取辦理結(jié)果
辦理步驟 | 線上操作 | 線下操作 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
材料準備 | 電子版上傳 | 紙質(zhì)提交 | 確保材料清晰完整 |
提交申請 | 在線提交 | 窗口提交 | 核對個人信息 |
審核 | 系統(tǒng)自動+人工 | 人工審核 | 保持聯(lián)系方式暢通 |
結(jié)果查詢 | 線上渠道查詢 | 窗口查詢 | 審核通過后生效 |
四、待遇標準
報銷比例
- 城鎮(zhèn)職工：75%
- 城鄉(xiāng)居民：60%
起付標準
統(tǒng)一起付標準：500元/年
病種范圍
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種門診慢特病
參保類型 | 報銷比例 | 年起付標準 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工 | 75% | 500元 | 病種限額管理 |
城鄉(xiāng)居民 | 60% | 500元 | 病種限額管理 |
五、注意事項
線上辦理適用人群
- 已辦理跨省異地長期居住備案人員
- 寧夏區(qū)內(nèi)參保人員
材料要求
- 所有材料需真實有效
- 電子材料需清晰可辨
- 申請表需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確認蓋章
時效性
- 辦理時限為20個工作日
- 審核結(jié)果將通過線上渠道或短信通知
跨省結(jié)算
- 已備案人員可在跨省定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算
- 未備案人員需回參保地手工報銷
注意事項 | 具體要求 | 后果 | 建議 |
|---|---|---|---|
材料真實性 | 真實有效 | 虛假材料將取消資格 | 如實提供 |
備案要求 | 跨省需備案 | 未備案無法直接結(jié)算 | 提前辦理備案 |
時效性 | 20個工作日 | 超時需重新申請 | 耐心等待 |
信息更新 | 聯(lián)系方式準確 | 無法接收通知 | 保持信息更新 |
2025年寧夏特殊門診線上辦理通過數(shù)字化平臺實現(xiàn)了高效便民的服務(wù)目標，參保人員只需足不出戶即可完成全流程申請，大幅縮短辦理時間，提升醫(yī)保服務(wù)體驗，切實保障特殊疾病患者的醫(yī)療需求。