15個工作日內(nèi)完成認定，自認定次日起享受待遇。

安徽合肥門診特殊病種申請路徑主要包括線上線下兩種方式，參保人員需提交相關(guān)病歷、檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家認定后，即可按規(guī)定享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，涵蓋病種范圍廣、待遇保障力度大，切實減輕患者門診醫(yī)療負擔(dān)。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保類型
   適用于合肥市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

2. 病種目錄
   目前合肥市門診慢特病病種共83種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見及重大疾病，部分病種根據(jù)病情嚴重程度設(shè)有不同支付限額和享受期限。

   病種分類	代表病種舉例	享受期限	職工年支付限額（元）	居民年支付限額（元）
   長期病種	高血壓、糖尿病、冠心病	長期	3600	3000
   限期病種	支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進	2年	3600	3000
   高額病種	惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）	長期	48000-70000	40000-60000
   罕見病	法布雷病、戈謝病	長期	比照住院	比照住院

   注：部分病種不能同時享受（如潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病），多種病種疊加時按規(guī)則增加支付額度。

二、申請流程與所需材料

1. 線上申請
   關(guān)注“合肥醫(yī)保”微信公眾號，進入服務(wù)大廳，選擇“慢病申請”，可為自己或他人申請。填寫個人信息，上傳與病種認定相關(guān)的門診病歷、疾病診斷書、檢查報告單、藥品發(fā)票單據(jù)（住院治療需提供出院記錄、出院小結(jié)等）。核對無誤后提交，等待認定結(jié)果。

2. 線下申請
   攜帶身份證件（醫(yī)保碼、身份證或社保卡）及上述病種認定材料，至醫(yī)保經(jīng)辦窗口填寫《合肥市基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》。申請表可在合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“下載中心”打印，或窗口直接取用。

   申請方式	操作渠道	所需核心材料	辦理時限
   線上	“合肥醫(yī)保”微信公眾號服務(wù)大廳	門診病歷/出院小結(jié)、疾病診斷書、檢查報告單、藥品發(fā)票單據(jù)	提交后15個工作日內(nèi)認定
   線下	醫(yī)保經(jīng)辦窗口	身份證件、申請表、同線上材料	同上

3. 認定與結(jié)果查詢
   醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織副高級及以上職稱專家進行認定，15個工作日內(nèi)完成。參保人員可通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺查詢結(jié)果。認定通過后，自次月起享受待遇；未通過者將收到通知。

三、待遇標準與注意事項

1. 待遇享受規(guī)則

   • 起付標準：按一個年度內(nèi)就診的最高級別醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保起付標準執(zhí)行，精神障礙不設(shè)起付線，簽約家庭醫(yī)生并在基層醫(yī)療機構(gòu)治療的減免起付標準。
   • 支付比例：按當(dāng)次就診醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保支付比例執(zhí)行。
   • 支付限額：各病種設(shè)有年度支付限額（見上文表格），多病種疊加時以最高限額病種為基數(shù)，每增加一個病種按增加病種限額的60%增加額度，關(guān)聯(lián)病種按30%增加。

2. 復(fù)審與變更
   待遇享受期滿需繼續(xù)治療的，應(yīng)在期滿前1個月內(nèi)提出復(fù)審申請，提供近1年連續(xù)治療佐證材料。參保類型或統(tǒng)籌區(qū)變更的，可辦理待遇變更手續(xù)。

3. 違規(guī)處理
   偽造醫(yī)學(xué)文書等行為將按規(guī)定處理。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)規(guī)范診療，嚴禁超量開藥、不合理轉(zhuǎn)方等違規(guī)行為，否則醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

安徽合肥門診特殊病種申請路徑清晰便捷，線上線下渠道并重，病種覆蓋全面，待遇保障力度持續(xù)提升，切實為參保患者提供高效、可及的醫(yī)保服務(wù)，助力減輕長期門診醫(yī)療負擔(dān)。