53種
2025年廣東省門(mén)診特定病種（門(mén)特）共有53種，包括全省統(tǒng)一病種52種和部分地市根據(jù)本地實(shí)際繼續(xù)保障的病種。這些病種涵蓋了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等慢性病和重大疾病。
一、申請(qǐng)流程
1. 確定申請(qǐng)病種
參保人需到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生診斷確定需要申請(qǐng)的病種。
2. 辦理門(mén)特病種待遇認(rèn)定
參保人員需持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，到具備相應(yīng)門(mén)特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)診斷，根據(jù)診斷證明書(shū)及就診相關(guān)材料，辦理門(mén)特病種待遇認(rèn)定。
3. 提交申請(qǐng)材料
參保人申請(qǐng)門(mén)特待遇認(rèn)定時(shí)，需提供以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/li>
- 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 病歷資料或檢查資料
二、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1. 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人辦理門(mén)特病種待遇認(rèn)定后，如選定該院為其門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在該院一并辦理選點(diǎn)手續(xù)。參保人需填寫(xiě)《門(mén)診特定病種/普通門(mén)診就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》，選定不超過(guò)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)特病種治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
已辦理異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作的參保人，需按規(guī)定辦理門(mén)特選點(diǎn)手續(xù)后，在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)特政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷。
三、待遇有效期及變更
1. 待遇有效期
門(mén)特病種待遇認(rèn)定有效期由各地市根據(jù)實(shí)際情況確定，參保人員應(yīng)在有效期結(jié)束前30日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)期手續(xù)。
2. 變更選點(diǎn)
參保人員選定門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，原則上一年內(nèi)不變更。確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更等情形需要變更門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《門(mén)診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》辦理變更手續(xù)。
四、異地就醫(yī)直接結(jié)算
1. 省內(nèi)異地就醫(yī)
廣東省支持53個(gè)門(mén)診特定病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)特就醫(yī)時(shí)，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。
2. 跨省直接結(jié)算
目前，廣東省內(nèi)有17個(gè)門(mén)特病種可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，全國(guó)范圍內(nèi)包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種病種。參保人員在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)特就醫(yī)時(shí)，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定直接結(jié)算。
五、報(bào)銷比例及封頂線
1. 報(bào)銷比例
廣東省門(mén)診特定病種報(bào)銷比例不低于普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等9種病種支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。各市根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整報(bào)銷比例，具體比例以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
2. 封頂線
各市根據(jù)病種特點(diǎn)設(shè)定年度最高支付限額，納入統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。職工醫(yī)保年度限額通常高于居民醫(yī)保，具體限額以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
六、長(zhǎng)期處方
為保障慢性病參?；颊唛L(zhǎng)期用藥需求，醫(yī)保部門(mén)推出“長(zhǎng)處方”醫(yī)保報(bào)銷政策。對(duì)高血壓、糖尿病等門(mén)診特定病種患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情需要將門(mén)特單次處方醫(yī)保用藥量延長(zhǎng)到12周。
通過(guò)以上流程和政策，廣東省為參保人員提供了全面的門(mén)診特定病種醫(yī)療保障，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。