允許
2025年福建省已全面放開特殊門診跨區(qū)選擇，參保人員可在省內(nèi)任意定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)，無需額外備案或?qū)徟?，進一步提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。
（一）政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：根據(jù)2025年福建省醫(yī)保新政，全省統(tǒng)一執(zhí)行門診慢特病政策，優(yōu)化跨區(qū)域結(jié)算流程，取消地域限制。
- 病種覆蓋：包括惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等29種職工醫(yī)保病種，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。
- 適用人群：所有福建省參保人員，無論職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，均可在省內(nèi)跨區(qū)選擇定點機構(gòu)就診。
（二）跨區(qū)結(jié)算規(guī)則與流程
報銷比例：
- 住院費用：門檻費以上至3萬元部分報銷85%，3萬至10萬元部分報銷90%。
- 門診慢特病：與本地報銷比例一致，部分病種如單列支付藥品可直接在門診報銷，無需住院。
表：2025年福建特殊門診跨區(qū)報銷比例對比
費用類型 本地報銷比例 跨區(qū)報銷比例 備注 門診慢特病常規(guī)藥品 70%-90% 70%-90% 與本地一致 單列支付藥品 按目錄報銷 按目錄報銷 無需住院，門診直接結(jié)算 住院門檻費以上部分 85%-90% 85%-90% 分段累進報銷 結(jié)算流程：
- 無需備案：參保人持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在省內(nèi)任意定點機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動識別慢特病資格。
- 跨省結(jié)算：需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線下窗口備案，支持5種以上慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
（三）政策優(yōu)勢與注意事項
便民措施：
- 單列支付藥品目錄擴容，涵蓋高價抗癌藥等，減輕患者經(jīng)濟負擔。
- 結(jié)算系統(tǒng)智能化，實時顯示報銷金額和自付部分，避免墊資。
注意事項：
- 部分偏遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)可能未完全接入系統(tǒng)，建議提前查詢定點機構(gòu)名單。
- 跨省結(jié)算需確保病種在聯(lián)網(wǎng)范圍內(nèi)，如結(jié)核病規(guī)范治療暫未納入跨省結(jié)算。
2025年福建省通過打破醫(yī)保區(qū)域壁壘，實現(xiàn)了特殊門診服務(wù)的無差別化，顯著提升了參保人員的就醫(yī)自由度和獲得感，為全國醫(yī)保改革提供了重要參考。