5個(gè)工作日
2025年在云南西雙版納辦理特殊門(mén)診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、病歷材料、診斷證明、申請(qǐng)表等基礎(chǔ)資料，并需符合醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍及審核標(biāo)準(zhǔn)。具體流程需結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)要求，材料提交后需通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審或系統(tǒng)審核。

（一）基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料

1. 身份證明

   • 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶(hù)口本及監(jiān)護(hù)人身份證）。

   • 居住證或戶(hù)籍證明（非本地戶(hù)籍人員需提供）。

2. 醫(yī)保憑證

   • 有效醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證（需在西雙版納參保狀態(tài)）。

   • 近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄（部分情況需補(bǔ)繳或補(bǔ)錄）。

3. 申請(qǐng)表格

   • 《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)并蓋章）。

   • 《門(mén)診病歷記錄》（需包含初診、復(fù)診及治療方案）。

（二）醫(yī)療相關(guān)材料

1. 診斷證明

   • 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)（需明確病種及嚴(yán)重程度）。

   • 檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）。

2. 病史材料

   • 近2年內(nèi)完整住院病歷或門(mén)診病歷（需連續(xù)記錄病情變化）。

   • 長(zhǎng)期用藥清單（需與申請(qǐng)病種相關(guān)）。

3. 特殊病種附加材料

   病種類(lèi)型	附加材料要求
   惡性腫瘤	放化療記錄、手術(shù)病理報(bào)告
   尿毒癥	透析記錄、腎功能檢測(cè)報(bào)告
   器官移植術(shù)后	手術(shù)記錄、抗排異治療方案
   精神類(lèi)疾病	專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明及治療方案

（三）審核與提交流程

1. 材料初審

   定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦對(duì)材料進(jìn)行初審，核對(duì)病種是否符合《西雙版納州特殊門(mén)診病種目錄》。

2. 專(zhuān)家評(píng)審

   醫(yī)保局組織專(zhuān)家對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行評(píng)審（如罕見(jiàn)病、多病種疊加情況）。

3. 結(jié)果公示

   通過(guò)審核者名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，無(wú)異議后開(kāi)通特殊門(mén)診待遇。

未盡事項(xiàng)
特殊門(mén)診待遇自公示結(jié)束次月生效，年度內(nèi)未使用的額度不累計(jì)。若材料不全或審核未通過(guò)，需在30日內(nèi)補(bǔ)充提交或重新申請(qǐng)。建議提前咨詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，以最新政策為準(zhǔn)。