需準備3類核心材料

在漳州市申請門診特殊病種（門特）待遇，需提前準備好門診慢特病病種待遇認定申請表（由符合資質醫(yī)師填寫、醫(yī)院蓋章）、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>，以及相關病歷資料（如檢查檢驗報告、疾病證明或出院小結）。2025年政策進一步優(yōu)化，部分病種可實現(xiàn)“智能辦”，無需提交表格，線上、線下辦理渠道暢通，辦理后可自主選擇多家定點醫(yī)療機構享受待遇。

一、申請基本條件

1. 參保身份要求

申請人須為漳州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且正常參保繳費。非本地參保人員需回參保地辦理或確認異地就醫(yī)備案。

2. 病種范圍

漳州市執(zhí)行福建省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄，職工醫(yī)保涵蓋29種，居民醫(yī)保增加至34種。常見病種包括惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、高血壓、糖尿病、精神分裂癥、肝硬化失代償期、腦卒中及后遺癥等。部分病種（如兒童先天性心臟病、地中海貧血）僅限居民醫(yī)保。

3. 認定醫(yī)療機構與醫(yī)師資質

申請須由漳州市內(nèi)二級（含二級）以上綜合性或?？贫c醫(yī)院相關專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師診斷并填寫申請表，醫(yī)院審核蓋章。2025年起，高血壓、糖尿病可由基層及以上醫(yī)療機構主治及以上醫(yī)師診斷。

二、所需材料清單

1. 基礎必備材料

• 門診慢特病病種待遇認定申請表（醫(yī)師填寫、醫(yī)院蓋章）
• 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（三選一）

2. 輔助證明材料

• 病歷資料：包括但不限于疾病診斷證明、出院小結、檢查檢驗報告（如影像、病理、實驗室報告等），需與申請病種直接相關。
• 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植）需提供病理報告、手術記錄或長期用藥證明。

3. 特殊情形補充材料

• 異地就醫(yī)需提供異地就醫(yī)備案表或相關備案憑證。
• 他人代辦需提供代辦人身份證及委托書。

表：不同門特病種所需特殊材料對比

三、辦理流程與注意事項

1. 辦理方式

• 線上辦理：通過“閩政通APP”或“福建醫(yī)療保障”微信小程序，填寫信息并上傳申請表及相關材料，醫(yī)保部門2個工作日內(nèi)審核，通過后生效。
• 智能辦：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療三個病種，醫(yī)院上傳診斷編碼后系統(tǒng)自動匹配，參保人收到提醒后可“即申即享”，無需提交材料。
• 線下辦理：持申請表及相關材料至漳州市定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務站或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，當場辦結。

2. 時效與有效期

• 辦理時效：線上申請2個工作日內(nèi)審核，線下當場辦結。
• 有效期：認定后長期有效，無需每年辦理（政策另有規(guī)定除外）。

3. 就醫(yī)與結算

• 參保人可自主選擇漳州市內(nèi)多家定點醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生院、?？漆t(yī)院、三級醫(yī)院）就診，按醫(yī)療機構級別享受相應報銷比例。
• 市內(nèi)一級醫(yī)院報銷80%，二級75%，三級70%；市外統(tǒng)一65%。惡性腫瘤化療、重癥尿毒癥透析、血友病在市內(nèi)三級醫(yī)院報銷75%。
• 多項門診特殊病種需分開結算，避免影響待遇。

表：材料提交方式與時效對比

2025年漳州市門診特殊病種政策全面優(yōu)化，材料精簡、流程便捷、待遇提升，參保人只需備齊核心材料，通過多元渠道即可輕松辦理，切實減輕長期門診患者的醫(yī)療負擔，讓醫(yī)保惠民政策更加貼近民生、溫暖人心。