5種及以上
2025年，新疆維吾爾自治區(qū)持續(xù)推進(jìn)門診特殊病種異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，參保人員若需在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病待遇，原則上須提前辦理異地就醫(yī)備案。此項(xiàng)政策旨在方便長(zhǎng)期異地居住、異地安置退休等人員，減輕其墊付醫(yī)療費(fèi)用的壓力和往返報(bào)銷的奔波。備案后，符合條件的參?；颊呖稍谝验_通相關(guān)服務(wù)的跨省異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)并直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，具體可結(jié)算的特殊病種范圍正逐步擴(kuò)大。
（一） 特殊病種范圍與結(jié)算進(jìn)展
- 基礎(chǔ)病種：根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一部署，目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢特病已包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析治療（尿毒癥透析）以及器官移植抗排異治療這5個(gè)主要病種 。
- 范圍擴(kuò)大：2025年，新疆醫(yī)保工作重點(diǎn)之一是擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診慢特病結(jié)算的病種范圍 。部分地區(qū)如克州已宣布自2025年1月起，將高血壓、糖尿病等門診慢特病擴(kuò)大至10種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 ，表明整體趨勢(shì)是覆蓋更多病種。
- 區(qū)域差異：具體的病種范圍可能因參保地（如自治區(qū)或兵團(tuán)）及政策落地進(jìn)度存在細(xì)微差異，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最準(zhǔn)確信息。
（二） 異地就醫(yī)備案辦理流程
- 辦理對(duì)象：主要面向異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等需要在參保地以外地區(qū)長(zhǎng)期居住或工作的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。
- 辦理前提：原則上，享受門診慢特病異地直接結(jié)算，需先完成異地就醫(yī)備案 。對(duì)于已辦理住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算備案的人員，通常同步開通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，無需重復(fù)備案 。
- 辦理渠道：提供線上線下多種便捷渠道：
- 線上渠道：可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序、新疆醫(yī)保服務(wù)微信/支付寶小程序等進(jìn)行辦理 。
- 線下渠道：可前往參保地的各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理 。
對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
主要渠道 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、新疆醫(yī)保服務(wù)APP、微信/支付寶小程序 | 參保地各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口 |
所需材料 | 身份證件、醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ顚戨娮影妗懂惖鼐歪t(yī)登記備案表》，可能需上傳異地居住或工作證明材料 | 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、《異地就醫(yī)登記備案表》，異地工作認(rèn)定材料（如合同、派出證明）或個(gè)人承諾書 |
辦理時(shí)效 | 通常較快，即時(shí)或數(shù)個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) | 視窗口業(yè)務(wù)量，可能需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì) |
優(yōu)勢(shì) | 24小時(shí)可辦，足不出戶，方便快捷 | 可面對(duì)面咨詢，適合不熟悉線上操作的人員 |
（三） 異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與直接結(jié)算
- 機(jī)構(gòu)選擇：備案成功后，參保人員可在就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。全國(guó)范圍內(nèi)開通該服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加 。
- 直接結(jié)算：在選定的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，發(fā)生的符合規(guī)定的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 。
- 未直接結(jié)算處理：因故未能在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的合規(guī)費(fèi)用，可先行墊付，后續(xù)按參保地規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷 。
2025年，新疆通過優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理、擴(kuò)大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍和異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)的便利性與可及性。參保人員應(yīng)了解政策，及時(shí)辦理備案，利用便捷的線上線下渠道，確保在異地也能順暢享受應(yīng)有的門診特殊病種醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。