可以取消，但需滿足特定條件并遵循規(guī)定流程
2025年云南省門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q"門診特病"）待遇資格并非永久綁定，參保人員可根據(jù)實(shí)際情況申請終止或變更，但需符合醫(yī)保政策規(guī)定的條件并履行相應(yīng)手續(xù)。
一、門診特病資格取消的基本條件
病情變化
當(dāng)參保人員的疾病情況發(fā)生顯著變化，不再符合《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，可申請取消資格。例如，惡性腫瘤患者經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)且穩(wěn)定滿5年，或慢性腎功能衰竭患者成功接受腎移植后恢復(fù)良好等情形。參保狀態(tài)變更
若參保人員因死亡、戶籍遷出、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至省外或自愿終止參保等情況，其門診特病資格將自動失效。其中，跨省轉(zhuǎn)移需提前辦理待遇清算手續(xù)。主動申請取消
參保人員因個人原因（如選擇其他醫(yī)療保障方式或長期離境等）可自愿申請終止待遇，但需提交書面說明并承擔(dān)相應(yīng)后果。
表：門診特病資格取消的主要情形對比
| 取消類型 | 適用條件 | 所需材料 | 處理時限 | 待遇終止時間 |
|---|---|---|---|---|
| 病情變化取消 | 不再符合診斷標(biāo)準(zhǔn) | 最新診斷證明、復(fù)查報告 | 15個工作日 | 審核通過次月 |
| 參保狀態(tài)變更 | 死亡/遷出/轉(zhuǎn)保 | 死亡證明/遷移證明/轉(zhuǎn)移函 | 5個工作日 | 狀態(tài)變更當(dāng)日 |
| 主動申請取消 | 個人自愿申請 | 書面申請、身份證復(fù)印件 | 10個工作日 | 申請指定月份 |
二、取消流程與注意事項(xiàng)
辦理流程
申請人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《云南省門診特病資格變更申請表》，并附相關(guān)證明材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在20個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或書面通知告知。特殊情況可委托代辦，需提供授權(quán)委托書。待遇銜接
取消資格后，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用將不再按門診特病待遇報銷。若仍需治療，可轉(zhuǎn)為普通門診或申請其他符合條件的特病種。注意：取消后1年內(nèi)不得重新申請同一病種。常見問題
- 材料不全：需在5個工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為撤回申請
- 爭議處理：對審核結(jié)果有異議可申請復(fù)核或行政復(fù)議
- 欺詐風(fēng)險：通過虛假材料取消資格將納入信用黑名單，并追回違規(guī)費(fèi)用
表：門診特病取消后的待遇變化對比
| 待遇類型 | 取消前 | 取消后 | 年度限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 門診特病 | 按病種定額報銷 | 停止享受 | 數(shù)千元至數(shù)萬元 | 70%-90% |
| 普通門診 | 累計計算 | 獨(dú)立計算 | 6000元 | 50%-60% |
| 住院待遇 | 不受影響 | 不受影響 | 基本醫(yī)保封頂線 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) |
三、特殊情形處理
多病種共存
參保人員同時患有多種門診特病時，可單獨(dú)申請取消某一病種資格，其他符合條件的病種待遇不受影響。例如，同時患有高血壓和糖尿病的患者，可僅取消其中一種。跨區(qū)域處理
在云南省內(nèi)轉(zhuǎn)移參保關(guān)系的，門診特病資格可自動接續(xù)；跨省轉(zhuǎn)移的，需按轉(zhuǎn)入地政策重新申請，云南原資格自動終止。臨時中止
因短期出國（1年以內(nèi)）或其他特殊原因可申請待遇中止而非取消，中止期間不累計待遇年限，期滿后可申請恢復(fù)。
云南省門診特病政策設(shè)計兼顧了保障剛性與管理彈性，既確保真正需要的患者持續(xù)獲得待遇，又為情況變化者提供了規(guī)范化的退出通道。參保人員在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時，應(yīng)充分了解政策細(xì)節(jié)，根據(jù)自身健康狀況和實(shí)際需求做出合理選擇，必要時可咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線或通過"云南醫(yī)保"APP在線辦理。