截至2025年3月，北京市門診特殊病種共涵蓋9類疾病，包括新增的慢性呼吸衰竭和兒童孤獨(dú)癥。
北京市針對(duì)需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的疾病實(shí)行特殊報(bào)銷政策，相關(guān)病種的門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷，且360天內(nèi)僅計(jì)算一次起付線。以下為具體目錄及政策要點(diǎn)：
一、病種范圍與調(diào)整
現(xiàn)行病種目錄
- 惡性腫瘤門診治療
- 腎透析
- 腎移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 慢性呼吸衰竭（2025年新增）
- 兒童孤獨(dú)癥（2025年新增）
- 肝移植術(shù)后抗排異治療
- 肺動(dòng)脈高壓
新增病種說明
- 慢性呼吸衰竭：需滿足持續(xù)氧療或機(jī)械通氣條件。
- 兒童孤獨(dú)癥：限18周歲以下患者，需專科醫(yī)院確診。
二、報(bào)銷政策對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 起付線（元） | 1300 | 1300 | 年度內(nèi)累計(jì)，360天有效 |
| 報(bào)銷比例（%） | 85-90 | 75-80 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 封頂線（萬元） | 50 | 25 | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算 |
三、適用人群與流程
適用對(duì)象
- 北京市職工醫(yī)保參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含新農(nóng)合）。
辦理流程
- 確診備案：二級(jí)及以上醫(yī)院開具診斷證明。
- 醫(yī)保審核：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：限選定1家定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。
北京市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整特殊門診病種目錄，逐步擴(kuò)大保障范圍，減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參?；颊呒皶r(shí)關(guān)注政策更新，通過官方渠道查詢最新目錄及報(bào)銷細(xì)則。