1-3個(gè)工作日
2025年福建廈門辦理特殊門診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)?？ā⑾嚓P(guān)病歷材料及申請(qǐng)表，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核符合條件的可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）申請(qǐng)條件
適用人群
- 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 患有規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病或特殊疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、惡性腫瘤等）
- 病情需長期門診治療且費(fèi)用較高
疾病范圍
- 慢性病：包括冠心病、慢性腎功能衰竭等
- 特殊疾病：如器官移植后抗排異治療、血友病等
- 其他：地方醫(yī)保政策規(guī)定的特殊病種
時(shí)效要求
- 申請(qǐng)材料需在確診后3個(gè)月內(nèi)提交
- 特殊情況可延長至6個(gè)月（需提供醫(yī)院證明）
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證及醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 近期病歷、診斷證明及檢查報(bào)告
- 填寫《廈門市特殊門診申請(qǐng)表》
- 1寸免冠照片2張
提交方式
- 線上辦理：通過“廈門醫(yī)保”APP或官網(wǎng)上傳電子材料
- 線下辦理：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審
- 專家評(píng)審委員會(huì)在10個(gè)工作日內(nèi)作出終審
- 結(jié)果將通過短信或書面通知
（三）注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
- 提供虛假材料將被取消資格并記入誠信檔案
- 病歷需加蓋醫(yī)院公章，否則無效
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 不同病種報(bào)銷比例不同（詳見表1）
- 年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定
動(dòng)態(tài)管理
- 每年需提交年度復(fù)查報(bào)告
- 病情穩(wěn)定者可申請(qǐng)長期資格
表1：廈門市特殊門診病種報(bào)銷比例對(duì)照表
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 70%-80% | 5000-10000 |
| 特殊疾病 | 85%-90% | 20000-50000 |
| 大病 | 90%以上 | 無上限 |
符合條件的參保人員需及時(shí)準(zhǔn)備材料并按規(guī)定流程辦理，確保享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。特殊門診政策可能調(diào)整，建議關(guān)注廈門市醫(yī)保局最新通知。