2025年四川省將特殊病種合并申請(qǐng)范圍擴(kuò)大至35類疾病，覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病及罕見(jiàn)病，優(yōu)化流程后審批時(shí)效縮短至15個(gè)工作日。
為進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，四川省醫(yī)療保障局發(fā)布新規(guī)，明確病種合并申請(qǐng)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。此次調(diào)整聚焦報(bào)銷比例提升與材料簡(jiǎn)化，預(yù)計(jì)惠及全省超200萬(wàn)參保人員。
一、合并申請(qǐng)政策要點(diǎn)
適用對(duì)象
- 四川省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員。
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明及病史資料，罕見(jiàn)病需附加基因檢測(cè)報(bào)告。
核心調(diào)整內(nèi)容
對(duì)比項(xiàng) 原政策 2025年新規(guī) 病種數(shù)量 28類 35類 審批時(shí)限 30個(gè)工作日 15個(gè)工作日 年報(bào)銷限額 5萬(wàn)元 8萬(wàn)元（部分病種上浮60%） 操作流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“四川醫(yī)保”APP提交電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性。
- 線下窗口：各市/縣醫(yī)保局設(shè)專窗，支持跨區(qū)域通辦。
二、特殊病種管理優(yōu)化方向
動(dòng)態(tài)目錄機(jī)制
每年根據(jù)疾病譜變化調(diào)整病種清單，新增兒童罕見(jiàn)病與精神類疾病。
待遇銜接
合并后病種門(mén)診用藥納入“長(zhǎng)處方”管理，單次處方量可達(dá)3個(gè)月。
四川省通過(guò)病種合并申請(qǐng)改革，推動(dòng)醫(yī)保資源精準(zhǔn)分配，降低患者墊資壓力。新規(guī)同步強(qiáng)化基金監(jiān)管，明確違規(guī)申報(bào)的法律責(zé)任，確保政策公平可持續(xù)。