68種門診特病納入保障、42種罕見病用藥享90%報(bào)銷
2025年河南省針對(duì)門診特殊疾病及罕見病患者，全面優(yōu)化線上線下雙通道申報(bào)體系，實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦、全省互認(rèn)、跨省結(jié)算”?；颊呖赏ㄟ^河南醫(yī)保小程序或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，5-8個(gè)工作日完成審核，享受門診特藥“零跑腿”購(gòu)藥及高比例報(bào)銷。
一、申報(bào)資格與病種范圍
覆蓋病種
- 門診特病：包含惡性腫瘤、器官移植、嚴(yán)重精神障礙等68種疾病。
- 罕見病：涵蓋法布雷病、龐貝氏癥等42種，新增藥品納入“雙通道”管理。
適用人群
河南省基本醫(yī)保參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民），需提供二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明。
二、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
線上申報(bào)
- 途徑：登錄河南醫(yī)保小程序→選擇“門診慢特病服務(wù)”→填寫個(gè)人信息→上傳身份證、診斷證明、病理報(bào)告、連續(xù)治療記錄。
- 審核時(shí)效：5-8個(gè)工作日短信通知結(jié)果，電子證照即時(shí)生效。
線下輔助通道
- 定點(diǎn)醫(yī)院代辦：提交紙質(zhì)材料至醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)院初審后轉(zhuǎn)交醫(yī)保部門。
- 材料清單：
類別 必需材料 可選補(bǔ)充材料 身份證明 患者身份證/戶口本 代辦人委托書 醫(yī)療證明 二級(jí)醫(yī)院診斷書 基因檢測(cè)報(bào)告（罕見?。?/td> 病程記錄 近2年住院病歷 門診用藥記錄
三、待遇保障與用藥管理
報(bào)銷政策
- 門診特病：不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%-90%，年度限額最高15萬(wàn)元。
- 罕見病用藥：42種特藥按90%報(bào)銷，部分高價(jià)藥實(shí)行“按療效付費(fèi)”。
雙通道購(gòu)藥
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：可在河南省人民醫(yī)院等58家醫(yī)院或張仲景大藥房等指定藥店憑電子處方購(gòu)藥。
- 配送服務(wù)：罕見病藥品支持冷鏈配送到家，費(fèi)用納入醫(yī)保直接結(jié)算。
四、異地就醫(yī)與長(zhǎng)期管理
跨省結(jié)算
10種門診特?。ㄈ缪巡 ⒎蝿?dòng)脈高壓）實(shí)現(xiàn)全國(guó)直接結(jié)算，需提前備案。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 病種擴(kuò)展：每年依據(jù)國(guó)家目錄新增病種，2025年計(jì)劃將克羅恩病等納入。
- 待遇延續(xù)：參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，已認(rèn)定病種無(wú)需重新申請(qǐng)。
河南省通過線上極簡(jiǎn)申報(bào)、雙通道藥品供應(yīng)和異地結(jié)算互聯(lián)，構(gòu)建起高效普惠的門診特病罕見病保障體系。患者可通過電子證照查詢實(shí)時(shí)掌握待遇狀態(tài)，真正實(shí)現(xiàn)“少跑腿、快用藥、高報(bào)銷”。政策持續(xù)關(guān)注特殊群體需求，未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋與服務(wù)便捷性。
