15-30個(gè)工作日
2025年遼寧省門(mén)診特殊病種的查詢與辦理可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心等渠道完成，審核通過(guò)率約85%-90%。申請(qǐng)人需滿足病種范圍符合標(biāo)準(zhǔn)、提供完整medicalrecords及醫(yī)保狀態(tài)正常等條件，具體流程包括提交申請(qǐng)、材料審核、專(zhuān)家評(píng)審和結(jié)果公示四階段。
一、政策定義與覆蓋范圍
門(mén)診特殊病種定義
遼寧省將惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30類(lèi)重大疾病納入門(mén)診特殊病種管理，患者可享受更高比例醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，部分病種年度報(bào)銷(xiāo)限額達(dá)10萬(wàn)-30萬(wàn)元。病種分類(lèi)與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類(lèi)別 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 起付線標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤放化療 85%-90% 300,000 與住院合并計(jì)算 尿毒癥透析 90% 120,000 按月結(jié)算 器官移植抗排異 85% 200,000 按季度結(jié)算
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本條件
患者需持有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；
病種需符合《遼寧省門(mén)診特殊病種目錄》具體條款；
參保狀態(tài)正常，無(wú)醫(yī)保斷繳記錄。
必備材料
醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡原件；
近半年內(nèi)住院病歷或門(mén)診診療記錄；
病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等關(guān)鍵medicaldocuments；
填寫(xiě)《遼寧省門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》。
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上辦理
登錄“遼事通”APP或“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料；
3-5個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果，通過(guò)后進(jìn)入專(zhuān)家評(píng)審環(huán)節(jié)；
全程耗時(shí)約15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信通知。
線下辦理
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)；
7個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)，公示期5個(gè)工作日；
全程耗時(shí)約30個(gè)工作日，適合不熟悉線上操作的群體。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
審核不通過(guò)的常見(jiàn)原因
病種名稱(chēng)與目錄表述不一致；
medicalrecords缺失關(guān)鍵檢查項(xiàng)目；
申請(qǐng)材料未加蓋醫(yī)院公章。
待遇銜接與復(fù)查機(jī)制
通過(guò)認(rèn)定的患者需每年復(fù)查一次，未通過(guò)復(fù)查者待遇終止；
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
2025年遼寧省通過(guò)簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大病種覆蓋進(jìn)一步提升保障水平，建議符合條件的患者盡早提交申請(qǐng)，確保醫(yī)療需求與醫(yī)保待遇及時(shí)對(duì)接。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)12345熱線或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站獲取最新信息。