線上+線下雙通道辦理，審核周期7個工作日

2025年江西贛州門診特殊病種（門特）罕見病申請通道已實現(xiàn)線上線下雙軌并行，符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)院一站式辦理或醫(yī)保平臺線上申報，提交材料后7個工作日內(nèi)可獲取審核結(jié)果，認(rèn)定通過后享受不設(shè)起付線、按住院比例報銷的醫(yī)保待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求

   需為贛州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。

2. 病種范圍

   • 兒童罕見病：兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥、苯丙酮尿癥（限居民醫(yī)保）。
   • 成人罕見病：需符合國家《第二批罕見病目錄》中86個病種（如軟骨發(fā)育不全、肢端肥大癥等），具體以贛州市醫(yī)保局公布的《門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)。

二、申請材料清單

三、辦理流程

1. 線上辦理（推薦）

   • 入口：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“贛州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，進(jìn)入“門診慢特病申報”模塊。
   • 操作步驟：填寫個人信息→選擇病種→上傳材料掃描件→提交申請→通過“辦件進(jìn)度”查詢結(jié)果。

2. 線下辦理

   • 醫(yī)院一站式辦理：在二級及以上公立定點醫(yī)院住院或門診就診時，直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，由醫(yī)院代為申報。
   • 醫(yī)保窗口辦理：攜帶材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，填寫《門特申請表》后提交，審核通過后短信通知結(jié)果。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則

1. 報銷政策

   • 起付線：不設(shè)起付線。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%。
   • 年度限額：Ⅰ類病種與住院合并計算封頂線（10萬元）；Ⅱ類病種居民單個病種5000元、職工6000元，艾滋病、兒童孤獨癥等特殊病種單獨限額（8000-10000元）。

2. 就醫(yī)管理

   • 定點限制：職工醫(yī)?？蛇x擇3家定點醫(yī)院，居民醫(yī)保無定點限制，需在贛州市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
   • 待遇時效：根據(jù)病種設(shè)定復(fù)審期限，到期前需提交復(fù)查報告續(xù)期。

五、注意事項

1. 材料真實性：提供虛假材料將取消待遇資格，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單。
2. 異地就醫(yī)：已實現(xiàn)高血壓、糖尿病等10種慢特病跨省直接結(jié)算，罕見病患者異地就醫(yī)需提前辦理備案。
3. 政策咨詢：可撥打贛州市醫(yī)保局咨詢電話（如章貢區(qū)0797-8083760）或通過“贛州醫(yī)?！惫娞柌樵冏钚滦畔?。

通過規(guī)范申請流程與優(yōu)化待遇政策，贛州已構(gòu)建起覆蓋診斷、申報、報銷的罕見病門特保障體系，患者可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，確保及時享受醫(yī)保減負(fù)福利。