身份證件、確診證明、申請(qǐng)表、病歷材料、證件照
辦理2025年云南昭通門診特殊病種(簡(jiǎn)稱"門診特病")認(rèn)定,需提交身份證明、醫(yī)學(xué)確診依據(jù)、規(guī)范申請(qǐng)文書、完整病歷檔案及照片等核心材料。具體以昭通市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn),建議提前通過官網(wǎng)或熱線核實(shí)。
一、身份及基礎(chǔ)材料
主體身份證明
- 本人身份證原件及復(fù)印件(正反面復(fù)印在同一頁面)
- 未成年人需提供戶口簿原件+監(jiān)護(hù)人身份證,委托代辦附加委托書及代辦人身份證
影像資料
近期1寸免冠彩色照片2張(白底,需與申請(qǐng)表粘貼照片一致)
二、醫(yī)學(xué)診斷材料
確診核心依據(jù)
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病確診證明書(加蓋醫(yī)院公章),須包含:
- 完整疾病診斷名稱及ICD編碼
- 病理報(bào)告/影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵證據(jù)
- 主治醫(yī)師簽名及科室審核簽章
表:高發(fā)特病診斷材料對(duì)照
病種 必需材料 補(bǔ)充材料 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告 放化療記錄、基因檢測(cè) 尿毒癥 腎功報(bào)告(eGFR≤15) 透析方案、并發(fā)癥證明 器官移植后抗排異 手術(shù)記錄+用藥清單 排異反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告 - 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病確診證明書(加蓋醫(yī)院公章),須包含:
病史佐證文件
- 近1年完整門診/住院病歷(含入院記錄、檢查單、醫(yī)囑頁)
- 慢性病需提供病史延續(xù)證明(如連續(xù)用藥記錄、復(fù)查報(bào)告)
三、申請(qǐng)文書材料
規(guī)范表格
- 《云南省門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?
- 患者本人簽字確認(rèn)
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章(需明確標(biāo)注"申報(bào)病種符合標(biāo)準(zhǔn)")
- 《云南省門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?
參保關(guān)聯(lián)文件
- 社??◤?fù)印件(昭通市參保人員)
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保備案回執(zhí)
四、特殊情形補(bǔ)充材料
- 復(fù)審病例
原特病證復(fù)印件 + 近期復(fù)查報(bào)告(證明病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn))
- 政策優(yōu)待群體
低保戶/特困人員需附民政部門有效救助證明(享材料提交綠色通道)
門診特病辦理現(xiàn)已推行"醫(yī)院直接受理"模式,建議優(yōu)先選擇具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院提交材料。2025年具體流程可能優(yōu)化,可通過昭通市醫(yī)保局官網(wǎng)(http://www.zt.gov.cn/ylbzj) 或 0870-12345政務(wù)服務(wù)熱線 獲取動(dòng)態(tài)指引。