2354家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)直接結(jié)算，跨省備案有效期6個月
甘肅省針對門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）異地就醫(yī)政策進行了全面優(yōu)化，覆蓋省內(nèi)與跨省結(jié)算場景，顯著減輕參保群眾醫(yī)療負擔(dān)。
一、備案條件與適用范圍
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：2025年起，甘肅省參保人員在省內(nèi)所有接入國家醫(yī)保信息平臺的定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點零售藥店）就醫(yī)，無需備案即可直接結(jié)算門特費用，覆蓋全部門特病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等） 。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，備案類型包括長期居?。ㄈ绠惖匕仓猛诵萑藛T）和臨時外出（如急診搶救）。備案后可在就醫(yī)地已開通門特服務(wù)的定點機構(gòu)直接結(jié)算 。
| 備案類型 | 適用人群 | 備案有效期 | 定點機構(gòu)選擇范圍 |
|---|---|---|---|
| 省內(nèi)直接結(jié)算 | 所有門特患者 | 長期有效 | 全省2354家定點機構(gòu) |
| 跨省長期居住 | 異地安置、常駐工作人員 | 6個月 | 就醫(yī)地所有開通服務(wù)的定點機構(gòu) |
| 跨省臨時外出 | 轉(zhuǎn)診、急診搶救等 | 單次就醫(yī) | 指定醫(yī)療機構(gòu)或地級市范圍內(nèi) |
二、備案與結(jié)算流程
- 備案渠道：
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序，提交身份證明、居住證明（長期備案）或轉(zhuǎn)診單（臨時備案）。
- 線下辦理：持社?？ā⒃\斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
- 結(jié)算規(guī)則：
- 支付范圍：按就醫(yī)地目錄、參保地比例報銷。例如，惡性腫瘤放化療的藥品和項目以就醫(yī)地政策為準。
- 未直接結(jié)算：可持發(fā)票、費用清單等回參保地醫(yī)保中心手工報銷，年度限額內(nèi)按比例支付。
三、定點機構(gòu)查詢與選擇
- 查詢方式：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”-異地備案專區(qū)，輸入就醫(yī)地及機構(gòu)名稱，篩選“門診慢特病”開通情況。
- 機構(gòu)類型：包括三級醫(yī)院、?？漆t(yī)療機構(gòu)及2354家定點零售藥店，支持門特藥品直接結(jié)算 。
四、特殊情形處理
- 急診未備案：因突發(fā)疾病異地急診搶救的，可在結(jié)算前補辦備案，享受直接結(jié)算。
- 病種資格認定：跨省就醫(yī)需先在參保地完成門特病種認定，方可申請異地結(jié)算。
甘肅省通過免備案省內(nèi)結(jié)算與跨省備案簡化，構(gòu)建了高效的門特異地就醫(yī)服務(wù)體系。2025年政策進一步擴大定點零售藥店覆蓋范圍，并優(yōu)化長期備案變更時限至6個月，顯著提升參保群眾就醫(yī)便利性。