2025年山東省門診特殊疾病申報需滿足至少6個月以上確診病史，且符合省級醫(yī)保目錄規(guī)定的56種疾病范圍。
參保人員申請門診特病待遇時，需同時滿足疾病類型、病史時長、材料完整性等條件，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審與醫(yī)保部門復審。以下為具體申報細則：
一、 基本條件
參保要求
- 申請人須為山東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿1年（含）以上。
- 異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診備案證明。
疾病范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等56類疾病（詳見下表部分病種示例）。
疾病類別 代表病種 需提供的關(guān)鍵材料 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報告、影像學檢查結(jié)果 慢性腎功能衰竭 尿毒癥期 腎功能檢測報告、透析治療記錄 精神類疾病 精神分裂癥 ?？漆t(yī)院診斷證明、病程記錄
二、 申報材料
- 身份證明
本人身份證或社?？?/strong>原件及復印件。
- 醫(yī)療證明
二級及以上醫(yī)院出具的診斷書、住院病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 其他材料
近期1寸免冠照片2張，《門診特病申請表》（由定點醫(yī)療機構(gòu)提供）。
三、 辦理流程
- 初審階段
向定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，醫(yī)院10個工作日內(nèi)完成初審并公示。
- 復審階段
通過初審后，由市級醫(yī)保中心組織專家復審，結(jié)果20個工作日內(nèi)反饋。
- 待遇生效
審核通過后，自次月起享受門診特病醫(yī)保報銷，有效期通常為1-3年（視病種而定）。
門診特病政策旨在減輕慢性病、重癥患者長期治療負擔，2025年山東省進一步優(yōu)化了病種覆蓋范圍和審批效率。參保人需確保材料真實完整，避免因信息缺失影響待遇享受。