20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
湖北隨州門診慢特病線上辦理依托全省統(tǒng)一平臺，參保人員可通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個(gè)人網(wǎng)廳等多種渠道，足不出戶完成申請、材料提交、進(jìn)度查詢與結(jié)果獲取，實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦、高效便捷，極大提升了醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。
一、辦理渠道與適用對象
線上辦理渠道
- “湖北醫(yī)療保障”微信小程序、支付寶小程序
- “鄂醫(yī)?！?strong>支付寶小程序
- 湖北醫(yī)保服務(wù)平臺個(gè)人網(wǎng)廳（PC端）
渠道類型適用設(shè)備操作便捷性功能覆蓋度推薦人群微信小程序
手機(jī)/平板
★★★★★
★★★★☆
普通參保人
支付寶小程序
手機(jī)/平板
★★★★★
★★★★☆
普通參保人
鄂醫(yī)保支付寶
手機(jī)/平板
★★★★☆
★★★★☆
偏好支付寶用戶
PC端個(gè)人網(wǎng)廳
電腦
★★★☆☆
★★★★★
需批量材料上傳者
適用對象
- 職工醫(yī)保參保人員
- 居民醫(yī)保參保人員
二、病種范圍與認(rèn)定條件
門診特殊疾病
包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>等。
門診慢性病
包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等。
類別病種數(shù)量認(rèn)定方式審核時(shí)限就醫(yī)購藥機(jī)構(gòu)等級門診特殊疾病
約10種
備案制（二級及以上醫(yī)院診斷）
20個(gè)工作日內(nèi)
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
門診慢性病
約30種
準(zhǔn)入制（部分需專家評審）
20個(gè)工作日內(nèi)
一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
三、線上辦理流程
掌端辦理（微信/支付寶小程序）
- 搜索進(jìn)入“湖北醫(yī)療保障”小程序
- 選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”
- 填寫基本信息（證件號、姓名、參保區(qū)劃、聯(lián)系電話）
- 選擇病種、填寫醫(yī)院認(rèn)定日期
- 上傳材料：社?？ǎɑ蜥t(yī)保碼/身份證）、病歷資料、檢查資料
- 填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店信息
- 提交申請
PC端辦理（湖北醫(yī)保服務(wù)平臺）
- 登錄湖北醫(yī)保服務(wù)平臺，選擇“個(gè)人登錄”
- 進(jìn)入“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”
- 填寫申請信息，確認(rèn)系統(tǒng)生成的申請表
- 提交表單
審核與查詢
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 小程序或網(wǎng)廳“門慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢”查看結(jié)果
- 審核通過即備案成功，不通過可按意見重新申報(bào)
四、支付比例與就醫(yī)管理
支付比例
- 門診特殊疾?。?strong>職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保70%（器官移植抗排異、透析居民醫(yī)保80%）
- 門診慢性?。?strong>職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保60%
就醫(yī)購藥規(guī)定
- 門診特殊疾?。?strong>二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 門診慢性病：一級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 憑責(zé)任醫(yī)師處方可到定點(diǎn)零售藥店購藥
- 一次性購藥最長不超過12周
醫(yī)保類型門診特殊疾病支付比例門診慢性病支付比例年度限額（參考）就醫(yī)機(jī)構(gòu)最低等級職工醫(yī)保
90%
80%
按病種設(shè)定
二級
居民醫(yī)保
70%（透析/移植80%）
60%
按病種設(shè)定
一級
湖北隨州門診慢特病線上辦理體系成熟、渠道多元，流程透明高效，覆蓋病種全面，支付政策明確，極大地方便了參保群眾，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的便民惠民與智慧化升級。