5步
辦理江蘇宿遷門診特殊病種需經(jīng)過初審申報、醫(yī)院初審、專家評審、發(fā)放專用病歷和續(xù)辦五個核心步驟，具體流程及材料要求如下：
一、辦理流程
- 1.初審申報時間：每季度最后一個月15日前步驟：參保單位/個人憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取《特殊病種門診申請表》，填寫完整并備齊病歷資料（住院病歷、檢查報告等）、1寸免冠照片，選定定點醫(yī)院和藥店。異地安置人員需由單位醫(yī)保專干或本人到初審醫(yī)院辦理。
- 2.醫(yī)院初審初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查，初步鑒定材料真實性。
- 3.專家評審每季度末由市醫(yī)療保險處組織專家委員會集中評審，審核標準參照《特殊病種門診申請表》。
- 4.發(fā)放專用病歷評審通過者于下季度第一個月5個工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)保處領取《特殊病種門診專用病歷》，當月開始享受待遇。
- 5.續(xù)辦手續(xù)A、B類病種有效期2年，C類1年；病情未愈需繼續(xù)治療者需提前辦理續(xù)辦。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張、病史資料（出院記錄、化驗單、檢查報告等） |
| 特定病種材料 | 二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)填寫的《特殊病種門診申請表》及審批表 |
三、待遇標準
| 病種類型 | 有效期 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| A、B類病種 | 2年 | 按住院標準執(zhí)行 | 與住院共用 |
| C類病種 | 1年 | 按住院標準執(zhí)行 | 與住院共用 |
注：
- 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等病種報銷比例與住院一致 。
- 部分病種（如精神分裂癥）需提供?？漆t(yī)院審批材料 。
四、注意事項
1.異地辦理：異地安置人員需在初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
2.續(xù)辦時效：需在有效期滿前提交申請，逾期需重新評審 。
3.評審結(jié)果：未通過者將收到書面原因說明，病歷資料退回 。
江蘇宿遷門診特殊病種辦理流程清晰，需重點關注材料準備和續(xù)辦時效。不同病種報銷標準統(tǒng)一按住院待遇執(zhí)行，有效期根據(jù)病種分類確定。申請人需提前規(guī)劃時間，確保材料完整以提高通過率。