10種特病跨省結(jié)算全覆蓋，惠及超300萬人次！
2025年，安徽省醫(yī)保局深化跨省就醫(yī)改革，實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算新突破。截至8月，全省累計(jì)開通10種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋全國31個(gè)省份，惠及參保人員超300萬人次，醫(yī)?；鹬Ц督痤~突破5億元。這一舉措徹底打破地域壁壘，讓異地就醫(yī)“報(bào)銷難、墊付多”成為歷史，為參保群眾構(gòu)建起高效、便捷的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。
一、政策亮點(diǎn)解析
- 病種擴(kuò)圍，覆蓋更廣
在原有高血壓、糖尿病等5種病種基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種疾病，病種數(shù)量增至10種，覆蓋治療周期長、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的常見慢特病，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。 - 區(qū)域互聯(lián)，全國通辦
安徽與全國所有省份實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算系統(tǒng)互聯(lián)，參保人員備案后可在任意省份定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需往返參保地報(bào)銷。目前，全國超7萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持門診特病跨省結(jié)算，覆蓋率達(dá)90%以上。 - 備案優(yōu)化，流程極簡
- 線上秒辦：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通等渠道，實(shí)現(xiàn)“零材料、秒備案”。
- 長期有效：異地長期居住人員備案后，享受“一次備案、終身有效”待遇。
- 容缺機(jī)制：臨時(shí)外出就醫(yī)可“先備案、后補(bǔ)材料”，急診搶救人員視同已備案。
二、覆蓋范圍與病種明細(xì)
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 覆蓋省份 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù) |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓 | 70%-85% | 4000元 | 全國 | 6.5萬+ |
| 糖尿病 | 75%-90% | 6000元 | 全國 | 6.8萬+ |
| 惡性腫瘤放化療 | 80%-95% | 不限 | 全國 | 3.2萬+ |
| 尿毒癥透析 | 85%-100% | 不限 | 全國 | 2.1萬+ |
| 器官移植抗排異 | 90%-100% | 不限 | 全國 | 1.8萬+ |
| 慢性阻塞性肺病 | 65%-80% | 3000元 | 全國 | 4.2萬+ |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 70%-85% | 5000元 | 全國 | 5.1萬+ |
| 冠心病 | 60%-75% | 4000元 | 全國 | 4.8萬+ |
| 病毒性肝炎 | 75%-90% | 6000元 | 全國 | 3.6萬+ |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 65%-80% | 4500元 | 全國 | 4.5萬+ |
三、操作流程與便民舉措
- 資格認(rèn)定
參保人員需在參保地完成門診特病資格認(rèn)定，登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢認(rèn)定信息。 - 異地備案
- 線上渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序等。
- 線下渠道：參保地醫(yī)保窗口、政務(wù)服務(wù)大廳。
- 就醫(yī)結(jié)算
持醫(yī)保碼或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就診，主動(dòng)告知跨省就醫(yī)身份及病種，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。 - 特殊情況處理
- 未備案急診：補(bǔ)辦備案后仍可追溯結(jié)算。
- 無第三方責(zé)任外傷：簽署承諾書后納入結(jié)算范圍。
四、報(bào)銷比例與待遇保障
- 雙向待遇
異地長期居住人員在備案地與參保地享受同等報(bào)銷比例，雙向就醫(yī)無差別。 - 差異化政策
- 轉(zhuǎn)診就醫(yī)：報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)（如原80%→70%）。
- 未轉(zhuǎn)診臨時(shí)就醫(yī)：報(bào)銷比例下降20個(gè)百分點(diǎn)（如原80%→60%）。
- 基金監(jiān)管
建立長三角醫(yī)保協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)查騙保行為，確?；鸢踩?。
五、未來展望與政策目標(biāo)
安徽將持續(xù)優(yōu)化跨省結(jié)算服務(wù)，計(jì)劃2026年前實(shí)現(xiàn)：
- 病種擴(kuò)容：新增至少5種門診特病納入跨省結(jié)算。
- 覆蓋深化：推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)全覆蓋。
- 智能升級(jí)：引入AI審核系統(tǒng)，縮短結(jié)算周期至72小時(shí)內(nèi)。
- 服務(wù)延伸：探索“異地購藥直結(jié)”，實(shí)現(xiàn)藥店購藥跨省直接結(jié)算。
權(quán)威百科，服務(wù)民生
2025年安徽門診特病跨省直接結(jié)算的全面開通，標(biāo)志著醫(yī)保服務(wù)邁入“全國一盤棋”新階段。通過政策創(chuàng)新、技術(shù)賦能、服務(wù)升級(jí)，安徽醫(yī)保正以實(shí)實(shí)在在的改革紅利，為參保群眾構(gòu)筑起“無感結(jié)算、無憂就醫(yī)”的醫(yī)療保障體系，讓惠民政策真正落地生根，惠及千家萬戶。