連續(xù)參保滿(mǎn)6個(gè)月且病種符合目錄要求
2025年安徽省門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）申領(lǐng)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)、病種范圍、材料完整性等核心條件，參保人通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，可享受相應(yīng)待遇。
（一）參保繳費(fèi)要求
參保狀態(tài)：需正常參加安徽省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（補(bǔ)繳情形需提供補(bǔ)繳證明）。
年齡限制：無(wú)年齡限制，但未成年人需由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)。
異地參保：省內(nèi)異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的異地就醫(yī)備案證明。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：涵蓋45類(lèi)慢性病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等（具體病種見(jiàn)表1）。
診斷依據(jù)：需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且符合《安徽省門(mén)特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2025版）。
病程要求：慢性病需持續(xù)治療6個(gè)月以上，急性病種僅限特定術(shù)后抗排異治療。
表1：部分高發(fā)門(mén)特病種申領(lǐng)條件對(duì)比
| 病種名稱(chēng) | 申領(lǐng)條件 | 所需材料清單 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告確診或影像學(xué)證據(jù) | 病理報(bào)告、出院記錄、身份證 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄或腎功能指標(biāo)異常 | 透析記錄、腎功能報(bào)告、醫(yī)囑單 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄及抗排異治療方案 | 手術(shù)證明、用藥清單、醫(yī)保卡 |
（三）申請(qǐng)流程與材料提交
申請(qǐng)渠道：可通過(guò)“皖事通”APP在線(xiàn)提交，或至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
材料清單：
醫(yī)保憑證（電子或實(shí)體）
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
病史資料（包括住院病歷、檢查報(bào)告等）
近期免冠照片（電子版）
審核時(shí)限：醫(yī)保部門(mén)自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或APP推送通知。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
起付線(xiàn)：與普通門(mén)診統(tǒng)籌合并計(jì)算，年度起付線(xiàn)為1500元（職工醫(yī)保）或1000元（居民醫(yī)保）。
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷(xiāo)80%，退休人員85%；居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%（低保對(duì)象提高至75%）。
結(jié)算范圍：限門(mén)特病種目錄內(nèi)藥品及治療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用需自付。
表2：不同參保類(lèi)型門(mén)特待遇對(duì)比
| 參保類(lèi)型 | 年度起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 封頂線(xiàn)（元/年） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保在職 | 1500 | 80% | 20萬(wàn) |
| 職工醫(yī)保退休 | 1500 | 85% | 25萬(wàn) |
| 居民醫(yī)保 | 1000 | 70% | 10萬(wàn) |
| 低保對(duì)象 | 1000 | 75% | 12萬(wàn) |
安徽省門(mén)特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程及提高報(bào)銷(xiāo)比例，進(jìn)一步減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件者應(yīng)及時(shí)提交材料，確保待遇無(wú)縫銜接。