15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，個(gè)人自付比例降至20%-30%。
2025年江西省門特病（門診特殊慢性?。┺k理需提交身份證、醫(yī)保卡、近期病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院初審，通過后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核備案，享受用藥、檢查、治療等專項(xiàng)報(bào)銷待遇。
一、 申請條件
病種范圍
覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32類疾?。ㄔ斠娤卤恚?，需符合江西省醫(yī)保局發(fā)布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病種類型 需提供的關(guān)鍵證明材料 復(fù)審周期 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療記錄 1年 慢性腎病（3期以上） 腎功能檢查、住院病歷 2年 冠心病 冠脈造影報(bào)告、心電圖 1年 參保要求
申請人需為江西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近期（6個(gè)月內(nèi)）病歷，包含檢查報(bào)告、用藥記錄、主治醫(yī)師簽字的病情說明。
二、 辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基本材料：醫(yī)?？ㄔ?/strong>、身份證復(fù)印件、1寸照片2張。
- 醫(yī)療證明：出院小結(jié)、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交申請
- 至參保地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫《門特病申請表》，醫(yī)院初審后5個(gè)工作日內(nèi)上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 異地就醫(yī)者需通過“贛服通”APP提交電子材料。
審核與備案
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過后發(fā)放《門特病診療手冊》，有效期1-3年（根據(jù)病種而定）。
三、 待遇與結(jié)算
報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-85%，年度限額1.5萬-10萬元（按病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例60%-75%，限額0.8萬-8萬元。
用藥管理
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購藥，目錄內(nèi)藥品直接刷卡結(jié)算，自付部分按比例繳納。復(fù)查要求
動(dòng)態(tài)管理病種（如糖尿?。┟磕晷杼峤?strong>血糖監(jiān)測記錄，未達(dá)標(biāo)者可能取消資格。
2025年江西省門特病政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大覆蓋，患者需注意材料完整性與定期復(fù)審要求，確保持續(xù)享受待遇。辦理過程中如遇異議，可向參保地醫(yī)保局提交書面申訴。