2025年廣西特殊病種認定流程優(yōu)化至10個工作日內(nèi)完成，報銷比例最高達90%。
參保人員可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核后享受門診、住院等醫(yī)療費用減免待遇。以下從認定條件、辦理流程、待遇標準三方面詳細說明。
一、特殊病種認定條件
病種范圍
2025年廣西納入35類特殊病種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（見表1）。表1：2025年廣西部分特殊病種及診斷標準
病種名稱 診斷標準 需提交材料 惡性腫瘤 病理報告或三級醫(yī)院確診證明 出院記錄、病理報告復(fù)印件 尿毒癥 腎功能檢測報告（GFR≤15ml/min） 近期檢驗單、透析治療記錄 嚴重精神障礙 精神?？漆t(yī)院診斷證明（ICD-10編碼） 病歷、用藥清單 參保要求
- 需為廣西基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)；
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。
其他條件
- 部分病種需提供近1年內(nèi)的復(fù)查報告；
- 未成年人申請需由監(jiān)護人代辦。
二、辦理流程及材料
線上辦理
- 登錄廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺或“廣西醫(yī)?！盇PP，上傳：
- 身份證正反面照片；
- 確診病歷（加蓋醫(yī)院公章）；
- 《特殊病種待遇申請表》（模板下載）。
- 登錄廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺或“廣西醫(yī)?！盇PP，上傳：
線下辦理
- 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交紙質(zhì)材料，包括：
- 社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期1寸免冠照片2張；
- 檢查報告原件（如CT、活檢結(jié)果）。
- 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交紙質(zhì)材料，包括：
審核時效
- 線上申請：5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 線下申請：10個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場核查。
三、待遇標準及報銷規(guī)則
門診待遇
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%；
- 年度限額：根據(jù)病種設(shè)定（如尿毒癥透析無上限）。
住院待遇
- 起付線降低50%，報銷比例提高5%-10%；
- 使用國家談判藥品可額外申請專項補助。
異地就醫(yī)
備案后按參保地標準結(jié)算，未備案先自費后回廣西報銷（比例降低20%）。
2025年廣西特殊病種政策進一步簡化流程、提高保障力度，患者需注意材料完整性和參保狀態(tài)有效性，及時通過線上渠道查詢進度。對罕見病或爭議病種，可向自治區(qū)醫(yī)保局提交專家復(fù)審申請。