無需本人到場(chǎng)
2025年福建辦理門診特殊病種（門特病）待遇認(rèn)定支持線上線下多種方式，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上自助辦理、智能辦或線下代辦，無需本人必須到場(chǎng)。若選擇線上渠道，可通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序提交申請(qǐng)；若選擇線下渠道，可委托他人攜帶完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代辦。
辦理方式對(duì)比
| 渠道類型 | 是否需本人到場(chǎng) | 所需材料 | 辦理時(shí)效 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 否（可他人代操作） | 電子版申請(qǐng)表、醫(yī)生診斷證明 | 2 個(gè)工作日內(nèi)審核 | 距離遠(yuǎn)、行動(dòng)不便者 |
| 智能辦 | 否（系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)） | 無需材料（系統(tǒng)自動(dòng)匹配） | 次日自動(dòng)生效 | 符合高血壓、糖尿病等特定病種且有省內(nèi)就診記錄者 |
| 線下代辦 | 否（他人可代辦） | 紙質(zhì)申請(qǐng)表、身份證明復(fù)印件 | 即時(shí)辦結(jié) | 材料齊全但需現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)者 |
具體流程詳解
（一）線上辦理流程
- 入口選擇：通過“閩政通”APP進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】模塊，點(diǎn)擊【門診慢特病病種申請(qǐng)】。
- 信息填報(bào)：填寫個(gè)人基本信息、病種名稱及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇。
- 材料提交：上傳由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》掃描件或照片。
- 進(jìn)度查詢：在【我的辦件】中實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)，通過后即可生效。
（二）智能辦適用條件
- 觸發(fā)機(jī)制：系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別參保人在省內(nèi)醫(yī)院的ICD診斷編碼（如Z51.1高血壓、E11糖尿病等）。
- 病種范圍：僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療/放療等3類病種。
- 操作步驟：收到系統(tǒng)推送的提醒后，通過閩政通APP選擇“即申即享”或“按傳統(tǒng)方式申請(qǐng)”兩種模式，無需額外提交材料。
（三）線下代辦要求
- 材料清單：
- 醫(yī)院蓋章的紙質(zhì)申請(qǐng)表原件；
- 參保人身份證復(fù)印件；
- 近期就診病歷或檢查報(bào)告（部分機(jī)構(gòu)可能要求）。
- 代辦權(quán)限：可由親屬或授權(quán)代理人攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理。
- 注意事項(xiàng)：需確保申請(qǐng)表上的病種名稱與醫(yī)保目錄完全一致，否則可能被駁回。
特殊政策說明
- 多機(jī)構(gòu)選擇權(quán)：新政允許參保人在全省范圍內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不再限制選擇2-3家醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際就診機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)計(jì)算。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則：首次在低級(jí)別醫(yī)院（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診時(shí)僅扣除其對(duì)應(yīng)起付線，后續(xù)若轉(zhuǎn)診至更高級(jí)別醫(yī)院（如三甲醫(yī)院），僅需補(bǔ)足差額部分。例如，從一級(jí)醫(yī)院（50元）轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院（800元），需額外支付750元。
福建2025年門特病辦理已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”與“智能觸發(fā)”雙軌制，參保人可根據(jù)病情緊急程度、材料準(zhǔn)備情況及技術(shù)便利性選擇最優(yōu)路徑。線上渠道適合行動(dòng)不便或異地居住者，智能辦簡(jiǎn)化了特定病種的申請(qǐng)流程，而線下代辦則為材料不全或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢者提供了兜底方案。建議優(yōu)先使用線上或智能辦，以節(jié)省時(shí)間成本。