身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、申請(qǐng)表、相關(guān)檢查報(bào)告
在江蘇南京辦理門(mén)診慢特病，需準(zhǔn)備身份證明（如身份證、醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證）、門(mén)診特殊病認(rèn)定表、疾病診斷證明、相關(guān)病歷及檢查報(bào)告等材料，前往有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后方可享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。
一、基本申請(qǐng)材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件，或醫(yī)?？?/strong>（社會(huì)保障卡），或醫(yī)保電子憑證。
- 未成年人和無(wú)民事行為能力人可由監(jiān)護(hù)人代為辦理，需提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（如戶(hù)口簿）。
門(mén)診特殊病認(rèn)定表
- 《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診特殊病認(rèn)定表》，可在南京市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
- 表格需由本人或監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。
疾病診斷證明
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)，需明確疾病名稱(chēng)、診斷時(shí)間及醫(yī)生簽名、醫(yī)院蓋章。
- 診斷證明須與申請(qǐng)門(mén)診慢特病病種一致。
病歷及檢查報(bào)告
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
- 門(mén)診病歷原件或復(fù)印件。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等），需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)。
二、不同病種附加材料
不同門(mén)診慢特病病種可能需額外提供專(zhuān)項(xiàng)證明材料，主要如下表所示：
病種類(lèi)別 | 附加材料 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等）、化療/放療方案記錄 |
尿毒癥透析 | 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄、醫(yī)院透析治療方案 |
器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療方案、移植器官功能檢查報(bào)告 |
精神病 | 精神疾病診斷證明、近期精神狀況評(píng)估表、住院或長(zhǎng)期門(mén)診治療記錄 |
糖尿?。ㄖ匕Y） | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變） |
高血壓（三期） | 心臟/腦血管/腎臟損害證明（如心電圖、超聲心動(dòng)圖、尿蛋白） |
三、辦理流程及注意事項(xiàng)
辦理流程
- 準(zhǔn)備材料：按上述清單備齊所有材料。
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或指定窗口提交。
- 醫(yī)院初審：醫(yī)院對(duì)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)安排復(fù)查或補(bǔ)充檢查。
- 醫(yī)保備案：審核通過(guò)后，醫(yī)院將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，備案生效。
- 享受待遇：備案成功后，即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)有效：所有材料須真實(shí)、完整、清晰，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 時(shí)效性：部分檢查報(bào)告需為近半年內(nèi)出具，具體以醫(yī)院要求為準(zhǔn)。
- 病種對(duì)應(yīng)：申請(qǐng)病種須與診斷證明及檢查報(bào)告一致，否則不予認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)：異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可享受門(mén)診慢特病待遇。
- 年度復(fù)審：部分病種需每年復(fù)審，復(fù)審材料與首次申請(qǐng)類(lèi)似。
辦理門(mén)診慢特病需提前備齊身份證明、認(rèn)定表、診斷證明及相關(guān)病歷檢查報(bào)告，不同病種可能需補(bǔ)充專(zhuān)項(xiàng)材料，建議前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前詳細(xì)咨詢(xún)，確保材料完整無(wú)誤，以免影響醫(yī)保待遇享受。