2025年湖南省門診慢特病職工醫(yī)保待遇政策進(jìn)行了以下重大調(diào)整，主要優(yōu)化了服務(wù)流程、統(tǒng)一了病種標(biāo)準(zhǔn)并調(diào)整了支付方式：
免申即享服務(wù)
自2025年5月30日起，符合條件的職工醫(yī)保門診慢特病患者（如冠心病PCI術(shù)后患者）可通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，無需提交材料即可享受待遇，實(shí)現(xiàn)“零材料”“零時(shí)限”“零跑腿”。
統(tǒng)一病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)
全省統(tǒng)一了46種門診慢特病的準(zhǔn)入、退出標(biāo)準(zhǔn)，確保管理規(guī)范統(tǒng)一，職工醫(yī)保覆蓋范圍一致。
調(diào)整支付政策
門診慢特病 ：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，乙類項(xiàng)目按住院政策執(zhí)行先行自付；
門診特殊疾病 ：參照住院管理，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；
門診慢性病 ：按病種設(shè)置季度支付限額。
長(zhǎng)處方政策
對(duì)98個(gè)慢性病病種患者實(shí)施長(zhǎng)處方，醫(yī)師最長(zhǎng)可開具12周長(zhǎng)期處方，方便職工一次性購買足量藥品，減少就醫(yī)次數(shù)。
數(shù)字化服務(wù)優(yōu)化
通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)提取就診記錄，實(shí)現(xiàn)“待遇找人”模式，簡(jiǎn)化了職工申請(qǐng)流程，提升了服務(wù)效率。
以上調(diào)整旨在減輕職工負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性，確保政策落實(shí)到位。
