2025年遼寧門特要定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?/h1>

發(fā)布時(shí)間：2025年08月21日 21:37 健康新聞 1 次閱讀

需要
2025年遼寧省門診特殊病種（門特） 就醫(yī)需選擇定點(diǎn)醫(yī)院，參保人員需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，部分病種支持異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

一、定點(diǎn)醫(yī)院基本要求

1. 就醫(yī)范圍限制
   門特患者需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用原則上不予報(bào)銷。定點(diǎn)范圍包括遼寧省內(nèi)各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，涵蓋三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2. 異地就醫(yī)規(guī)則

   • 省內(nèi)異地：已實(shí)現(xiàn)全省40個(gè)門特病種認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，參保人員在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可直接結(jié)算，無(wú)需重新備案。
   • 跨省異地：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種常見(jiàn)病可在跨省定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，其他病種需提前辦理備案手續(xù)。

二、定點(diǎn)醫(yī)院選擇與變更

1. 醫(yī)院等級(jí)選擇
   參保人員可根據(jù)病情需求選擇不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例隨醫(yī)院等級(jí)有所差異，具體如下表：

   醫(yī)院等級(jí)	職工醫(yī)保報(bào)銷比例	居民醫(yī)保報(bào)銷比例	起付線
   基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)	70%-85%	70%-90%	200元
   一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	65%-75%	65%-80%	300元
   二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	60%-70%	60%-75%	400元
   三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	55%-60%	55%-70%	600元
   特三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	50%-55%	50%-65%	800元

2. 變更流程
   需變更定點(diǎn)醫(yī)院的參保人員，可通過(guò)“遼寧醫(yī)?！盇PP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或撥打12393熱線申請(qǐng)，每年可變更1-2次（具體次數(shù)以統(tǒng)籌區(qū)政策為準(zhǔn)）。

三、定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定與結(jié)算

1. 病種認(rèn)定機(jī)構(gòu)

   • 常規(guī)病種：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明即可申請(qǐng)認(rèn)定。
   • 縣域特殊情況：縣域內(nèi)無(wú)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的地區(qū)，可放寬至縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定。

2. 費(fèi)用結(jié)算方式

   • 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院就診后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷，參保人員僅需支付自付部分。
   • 異地就醫(yī)結(jié)算：省內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省需提前備案，通過(guò)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)直接結(jié)算。

四、部分城市特殊政策

1. 沈陽(yáng)市：職工及居民醫(yī)保門特病種增至68種，新增甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療等病種，報(bào)銷限額按病種分類提高10%-20%。
2. 大連市：取消特三級(jí)醫(yī)院門檻費(fèi)，統(tǒng)一按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)新增銀屑病等病種的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥報(bào)銷。
3. 鞍山市：簡(jiǎn)化惡性腫瘤、尿毒癥等重癥的認(rèn)定材料，憑首次確診證明即可續(xù)認(rèn)，無(wú)需重復(fù)提交病理報(bào)告。

2025年遼寧省門特政策通過(guò)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院管理、優(yōu)化異地結(jié)算流程及提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。參保人員需提前確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)，合理選擇就診機(jī)構(gòu)，以確保醫(yī)保待遇正常享受。如有疑問(wèn)，可通過(guò)遼寧省醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線12393查詢最新政策細(xì)則。

提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。

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