連續(xù)繳納廣東職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保滿6個月，持有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的6個月內(nèi)疾病診斷證明及相關(guān)檢查報告。
廣東2025年門診特定病種（門特）申請需滿足參保狀態(tài)、繳費時長及疾病診斷三大核心條件，涵蓋58種疾?。?024年新增至68種），報銷比例最高達90%，部分病種參照住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
一、基本申請條件
- 1.參保狀態(tài)要求需為廣東省參保人員，職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保待遇處于正常狀態(tài)。靈活就業(yè)人員、個體工商戶等需按政策持續(xù)繳納醫(yī)保。
- 2.連續(xù)繳費時長職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保需連續(xù)繳納滿6個月，且在待遇享受期內(nèi)。
- 3.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)持有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的6個月內(nèi)疾病診斷證明及相關(guān)檢查報告（如CT、血液檢測）。需符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種目錄》內(nèi)病種，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等。
二、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣東門特病種覆蓋68種，涵蓋慢性病與重癥：
| 病種分類 | 示例 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 符合臨床診療規(guī)范（如空腹血糖≥7.0mmol/L、血壓≥140/90mmHg）。 |
| 高費用病種 | 惡性腫瘤門診治療、血友病、器官移植抗排異治療 | 需副主任醫(yī)師以上審核，提供放化療記錄或基因檢測報告。 |
| 2024年新增病種 | 肺動脈高壓、克羅恩病、兒童孤獨癥 | 需符合最新臨床指南（如肺動脈高壓需右心導(dǎo)管檢查確診）。 |
三、辦理流程
- 身份證、醫(yī)?？ā⒉v、檢查報告、診斷證明等。
- 異地參保人可通過“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“穗好辦App”線上提交。
1. 在具備門特診斷資質(zhì)的醫(yī)院（如三甲醫(yī)院）由主診醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》。定點醫(yī)院確診
2.材料提交
3. 醫(yī)院醫(yī)保辦審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動登記，慢性病長期有效，部分病種需定期復(fù)審。審核與備案
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 報銷比例 | 支付限額 | 特殊病種提升 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%（部分病種90%） | 按病種設(shè)定（如糖尿病5000元/年） | 血友病、惡性腫瘤等10種提升至90% |
| 居民醫(yī)保 | 70%（部分病種80%） | 按病種設(shè)定（如糖尿病3000元/年） | 血友病、惡性腫瘤等10種提升至80% |
支持長處方：單次處方可開12周藥量，異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算。
廣東2025年門特政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例及簡化流程，切實減輕慢性病與重癥患者負擔(dān)。建議患者提前確認(rèn)病種資格，優(yōu)先選擇定點醫(yī)院辦理認(rèn)定，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新。