3類核心材料
辦理江蘇門診特殊病（門特）待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備身份憑證、疾病證明材料及認(rèn)定申請表，材料齊全后最快可即時(shí)辦結(jié)。全省范圍內(nèi)，門特病申請材料高度統(tǒng)一，適用于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，部分病種有效期需定期復(fù)核。
一、申請主體與適用范圍
適用人群
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個(gè)病種（含治療方式），以及兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等兒童專項(xiàng)病種。
辦理時(shí)效
- 材料齊全、符合條件者，即時(shí)辦結(jié)。
- 部分病種（如惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療等）批準(zhǔn)有效期為1年，期滿須重新辦理；其余病種為長期管理。
二、核心申請材料清單
身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證、戶口簿等）或社會保障卡（三者選一即可）。
- 用于核實(shí)參保身份及待遇資格。
疾病診斷與病史證明
- 門診病歷、出院小結(jié)、相關(guān)醫(yī)療檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 疾病診斷證明書（部分地市單獨(dú)要求，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）。
- 所有復(fù)印件須經(jīng)醫(yī)院蓋章認(rèn)可，確保真實(shí)有效。
門特認(rèn)定申請表
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（全省統(tǒng)一表格，各地市名稱略有差異，如南京市為《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》）。
- 需由有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)師填寫并簽字，再經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核蓋章。
三、辦理渠道與流程
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人攜帶材料至有門特認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院，由主治及以上醫(yī)師診斷并填寫申請表，提交醫(yī)院醫(yī)保辦審核錄入系統(tǒng)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：部分地市支持直接至醫(yī)保中心窗口提交材料辦理（如江陰市）。
線上辦理
- 江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或地方政務(wù)APP（如“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴ⅰ拔业哪暇盇PP、“蘇服辦”APP等）。
- 按提示上傳材料照片，填寫信息，提交后1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
異地就醫(yī)人員
通過“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉拔业哪暇盇PP，進(jìn)入“異地門診專項(xiàng)病種登記備案”，拍照上傳材料辦理。
四、病種管理與定點(diǎn)選擇
病種有效期管理
病種類型有效期復(fù)核要求惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙等
1年
期滿重新申請認(rèn)定
慢性腎功能衰竭（透析）等
長期
無需定期復(fù)核
兒童專項(xiàng)病種
按地市政策
部分需年度評估
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇
- 參保人可選3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家定點(diǎn)零售藥店作為門特待遇享受機(jī)構(gòu)。
- 慢性腎功能衰竭透析治療、血友病、嚴(yán)重精神障礙及艾滋病限選1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接至有門特資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
辦理江蘇門特病待遇，需提前備齊身份憑證、完整病史材料及認(rèn)定申請表，通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上渠道提交，材料真實(shí)、流程規(guī)范即可快速享受待遇。全省政策統(tǒng)一，細(xì)節(jié)因地市略有差異，建議以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新指引為準(zhǔn)。