2025年浙江省門(mén)診特殊病種手機(jī)申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)100%線上化，平均審批時(shí)間縮短至3個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過(guò)“浙里辦”APP或支付寶“浙里醫(yī)?！毙〕绦?，完成特殊病種備案、材料上傳及進(jìn)度查詢(xún)。系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取電子病歷，結(jié)合人工復(fù)核，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 確診疾病屬于《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》（2025版），包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類(lèi)病種。
材料準(zhǔn)備
材料類(lèi)型 線上提交方式 備注 身份證/社?？?/td> 系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián) 需完成實(shí)名認(rèn)證 診斷證明 上傳醫(yī)院蓋章的PDF或拍照 需含ICD-11編碼 病理報(bào)告/檢查單 通過(guò)“健康浙江”平臺(tái)調(diào)取或上傳 三級(jí)醫(yī)院報(bào)告可自動(dòng)核驗(yàn)
二、手機(jī)端操作步驟
登錄入口
打開(kāi)“浙里辦”APP，搜索“門(mén)診特殊病種”服務(wù)，或通過(guò)支付寶“浙里醫(yī)?！睂?zhuān)區(qū)進(jìn)入。
填寫(xiě)與提交
- 選擇病種名稱(chēng)，系統(tǒng)顯示對(duì)應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)（如報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額）。
- 上傳材料后，勾選“承諾聲明”確認(rèn)真實(shí)性。
進(jìn)度查詢(xún)
狀態(tài) 處理動(dòng)作 通知方式 提交成功 短信/APP推送受理編號(hào) 1小時(shí)內(nèi)發(fā)送 審核中 可補(bǔ)充材料 站內(nèi)信提醒 審核通過(guò) 電子備案單生成 同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
審核失敗處理
- 原因包括材料模糊、病種不符等，需在5個(gè)工作日內(nèi)重新提交。
- 對(duì)結(jié)果有異議可發(fā)起線上申訴，需附補(bǔ)充證明材料。
待遇生效與使用
- 備案通過(guò)后次日生效，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)出示“醫(yī)保電子憑證”直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
2025年浙江省通過(guò)優(yōu)化數(shù)據(jù)共享與智能審核，大幅提升特殊病種辦理效率。建議參保人定期更新APP版本，確保及時(shí)獲取最新政策調(diào)整信息。