?《2025年山西呂梁門診特病辦理材料及流程指南》?
?基礎(chǔ)材料、門診費(fèi)用憑證、特殊病種審批表及線上申報(bào)渠道?
辦理?門診特病?需根據(jù)病種類型和參保身份（職工或居民）準(zhǔn)備相應(yīng)材料，2025年起呂梁市執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，新增線上申報(bào)渠道。以下從材料清單、辦理流程及注意事項(xiàng)三方面詳細(xì)說(shuō)明：
一、所需材料清單
?基礎(chǔ)身份與申請(qǐng)材料?
- ?理賠申請(qǐng)書?（需本人簽字）
- ?有效身份證明?（身份證或社保卡原件及復(fù)印件）
- ?銀行卡?（用于費(fèi)用結(jié)算，需與參保信息一致）
?門診醫(yī)療費(fèi)用憑證?
- ?門診病歷本?（完整記錄診療過(guò)程）
- ?加蓋醫(yī)院章的門診發(fā)票原件?（需清晰顯示費(fèi)用明細(xì)）
- ?門診處方箋或收費(fèi)明細(xì)清單?（注明藥品名稱、劑量及單價(jià)）
?特殊病種專項(xiàng)材料?
- ?《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件?（需經(jīng)醫(yī)保部門審核蓋章）
- ?二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷?（近1年內(nèi)，含診斷證明、檢查報(bào)告等）
- ?基因檢測(cè)報(bào)告?（如適用靶向藥物治療）
二、辦理流程與渠道
?線上申報(bào)（推薦）?
關(guān)注“?山西醫(yī)保?”微信公眾號(hào)或登錄“?山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳?”，填寫信息并上傳材料掃描件，7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
?線下提交?
攜帶材料至?參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口?或?指定醫(yī)院?（如交口縣人民醫(yī)院）提交申請(qǐng)，現(xiàn)場(chǎng)填寫《門診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》。
?專家審核與待遇生效?
材料初審?fù)ㄟ^(guò)后，由專家?guī)斐蓡T核定病種資格，?惡性腫瘤、尿毒癥透析等病種可即時(shí)辦結(jié)?，其他病種最長(zhǎng)需15個(gè)工作日。認(rèn)定通過(guò)后，可打印《門診慢特病待遇憑證》并享受報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)
- ?材料真實(shí)性?：偽造病歷或發(fā)票將取消申報(bào)資格并承擔(dān)法律責(zé)任。
- ?時(shí)效性?：門診發(fā)票需在費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)。
- ?政策調(diào)整?：2025年新增?肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>?病種，年度支付限額為居民3000元、職工4500元。
辦理門診特病需確保材料完整、流程規(guī)范，建議優(yōu)先選擇線上渠道以節(jié)省時(shí)間。若需復(fù)審或長(zhǎng)期用藥，定期更新診斷證明和用藥記錄是關(guān)鍵。