1-3年
2025年江蘇鎮(zhèn)江辦理門特（門診特殊?。┬枰獫M足以下條件：申請人必須是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，患有政策規(guī)定的特殊病種，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的主診醫(yī)師按疾病診斷標準和臨床路徑認定，并提交完整的申請材料至醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口審核辦理，審核通過后即可享受相應的門診特殊病醫(yī)保待遇，不同病種的有效期限為1-3年不等。
一、參保資格條件
參保身份要求
- 必須是鎮(zhèn)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員
- 或是鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
- 參保狀態(tài)必須正常有效，無欠費記錄
參保地區(qū)限制
- 鎮(zhèn)江市轄區(qū)范圍內(nèi)（包括丹徒區(qū)、京口區(qū)、潤州區(qū)、鎮(zhèn)江經(jīng)開區(qū)、鎮(zhèn)江高新區(qū)）的參保人員
- 異地長期居住的鎮(zhèn)江參保人員也可申請辦理
二、病種范圍條件
職工醫(yī)保適用病種（8種）
病種名稱有效時限特殊要求惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）
1年
需?？聘敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師認定
慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）
1年
非透析治療限定為慢性腎臟病4期、5期患者
嚴重精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴重精神障礙類疾?。?/p>
1年
需精神科?？漆t(yī)師認定
血友病
1年
需血液科?？漆t(yī)師認定
器官移植術(shù)后抗排異治療
1年
需移植外科?？漆t(yī)師認定
再生障礙性貧血
1年
需血液科?？漆t(yī)師認定
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1年
需風濕免疫科專科醫(yī)師認定
肺結(jié)核
1年
需結(jié)核病?？漆t(yī)師認定
居民醫(yī)保適用病種（13種）
病種名稱有效時限特殊要求惡性腫瘤及相關(guān)治療
1年
需?？聘敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師認定
慢性腎功能衰竭及相關(guān)治療
1年
非透析治療限定為慢性腎臟病4期、5期患者
嚴重精神障礙及相關(guān)疾病
1年
需精神科?？漆t(yī)師認定
血友病
1年
需血液科專科醫(yī)師認定
器官移植術(shù)后抗排異治療
1年
需移植外科?？漆t(yī)師認定
再生障礙性貧血
1年
需血液科?？漆t(yī)師認定
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1年
需風濕免疫科?？漆t(yī)師認定
肺結(jié)核
1年
需結(jié)核病?？漆t(yī)師認定
兒童I型糖尿病
1年
僅限兒童患者，需兒科?？漆t(yī)師認定
兒童孤獨癥
1年
僅限兒童患者，需兒科?？漆t(yī)師認定
兒童生長激素缺乏癥
2年
僅限兒童患者，已達停藥指征的即時終止
先天性心臟病
1年
僅限兒童患者，需兒科?？漆t(yī)師認定
甲亢（甲狀腺功能亢進癥）
3年
需內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師認定
三、認定與辦理流程
認定機構(gòu)要求
- 全市具有相應病種治療資質(zhì)及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)
- 門診特殊病認定醫(yī)師均須相關(guān)?？?strong>副主任醫(yī)師及以上職稱
- 門診慢性病認定醫(yī)師可由符合條件的醫(yī)師擔任
申請材料準備
材料類型具體內(nèi)容要求說明申請表格
《門診慢特病病種待遇申請表》
由主診醫(yī)師協(xié)助填寫并簽章
診斷材料
疾病診斷材料（包括檢驗報告、出院小結(jié)、門診病歷等）
需完整、真實、有效
身份證明
醫(yī)保碼（或有效身份證件、社?？ǖ龋?/p>
需在有效期內(nèi)
異地證明
異地就醫(yī)患者的診療證明材料
需由就醫(yī)地符合資質(zhì)的定點治療醫(yī)療機構(gòu)認定醫(yī)師出具
辦理流程步驟
- 申請階段：本市就診的參?；颊呓?jīng)認定機構(gòu)主診醫(yī)師診斷明確患有政策范圍內(nèi)病種的，由主診醫(yī)師協(xié)助參?；颊咛顚憽渡暾埍怼?，申請人持資格認定所需材料至醫(yī)院醫(yī)保分中心和醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口審核辦理，每個病種單獨申請
- 受理審核階段：醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口對申請人的申請材料完整性進行核驗，符合要求的予以受理，對材料不完整的，應當一次性告知相關(guān)人員補充完善
- 辦結(jié)生效階段：申請材料審核合格后，經(jīng)辦窗口即時完成備案，進行標識并上傳，按照業(yè)務檔案管理要求做好申請材料的整理存檔、保管工作，備案結(jié)果上傳后即待遇生效
異地辦理方式
- 本市參保、省內(nèi)就醫(yī)的患者：憑二級及以上定點治療醫(yī)療機構(gòu)認定醫(yī)師出具的診療證明，可自行選擇前往我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務窗口、醫(yī)療保障分中心或通過郵寄相關(guān)材料至醫(yī)保各辦事處辦理的方式進行備案登記
- 本市參保、跨省就醫(yī)的患者：參?；颊哔Y格認定、備案登記方式及流程參照本市參保、省內(nèi)就醫(yī)患者進行
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
- 全市參保人員可根據(jù)病種治療方案類別選擇能夠滿足就醫(yī)需要的1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診特殊病定點治療醫(yī)療機構(gòu)
- 原則上定點治療醫(yī)療機構(gòu)須與備案登記醫(yī)院一致，且1年內(nèi)無特殊情形不予變更
- 參保患者在定點期限內(nèi)因病情需要中途變更指定醫(yī)院的，變更原定醫(yī)院前，應首先結(jié)清原定點醫(yī)院全部費用后，次日方可到新定點醫(yī)院進行申請辦理
2025年江蘇鎮(zhèn)江辦理門特政策設計科學合理，覆蓋了多種重大疾病和慢性病，為參?；颊咛峁┝酥匾尼t(yī)療保障，通過規(guī)范化的認定流程和便捷的辦理方式，確保了符合條件的患者能夠及時享受到相應的醫(yī)保待遇，有效減輕了患者的醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和保障性。